De ce apare icterul

Ce inseamna icter?

Icterul este definit drept culoarea galbena a tegumentelor si mucoaselor datorita cresterii bilirubinei din sange.

De obicei culoarea galbena se vede la nivelul albului ochilor

Ce este bilirubina?

Bilirubina  provine din sange.

Bilirubina este un reziduu normal de hemoglobina (substanta din globulele rosii care transporta oxigenul).

Globulele rosii batrane sunt distruse in splina, iar din distrugerea lor rezulta si bilirubina, care este preluata de ficat, transformata (conjugata = bilirubina conjugata sau directa), si eliminata in bila, apoi in intestin si materiile fecale, dandu-le acestora culoarea maronie (stercobilinogen); o parte din bilirubina din intestin este absorbita in sange si eliminata prin urina, dandu-i culoarea galbena (urobilinogen). Bilirubina circula in sange sub forma conjugata (metabolizata de icat) si neconjugata, din suma lor rezultand bilirubina totala

Cand apare icterul?

Icterul apare cand bilirubina creste la o valoare de peste 2mg/dl.

Din ce cauza apare icterul?

Sunt numeroase cauze de icter, care pot  pot sa tina de globulele rosii, de ficat sau cde caile biliare.

De aceea icterule fi clasificat astfel dunpa cauzele care il produc:

  • Icter prehepatic = apare prin distrugerea accelerata a globulelor rosii (icter hemolitic), din aceasta distrugere rezultand bilirubina in cantitate mare ce nu poate fi metabolizata rapid de ficat, depasindu-i puterea de metabolizare  vezi schema
  • Icter prin proasta functionare a ficatului (vezi schema) –(icter hepatocelular sau hepatic din:
    • Hepatita acute virale
    • Hepatite toxice (ceaiuri, ciuperci, septicemii)
    • Hepatita alcoolica
    • Ciroza hepatica
    • Hepatita cronica
    • Hepatite autoimune
    • Hepatite medicamentoase
    • Tumori de ficat
    • Ciroza biliara primitiva
    • Colangita scleroasa autoimuna
    • Tuberculoza hepatica si alte infectii hepatice
    • Parazitoze hepatice
  • Icter prin impiedicarea scurgerii bilei produsa de ficat in intestin (icterul posthepatic sau icter  mecanic) – vezi schema
    • Cancer de cai biliare
    • Litiaza biliara (pietre in caile biliare)
    • Cancerul de cap de pancreas
    • Cancerul de ampula Water
    • Paraziti in caile biliare
    • Infectii biliare (colangite, colecistite)
    • Chiste de pancreas

Analiza bilirubinei poate arata ce fel de icter ai

Am mentionat mai sus ca bilirubina este de mai multe feluri

  • Bilirubina indirecta sau neconjugata, nu a fost inca metabolizata de ficat
  • Bilirubina directa sau conjugata, este bilirubina carea fost metabolizata de ficat si poate fi eliminata prin caile biliare in intestin
  • Bilirubina totala, insumeaza cele doua fractiuni de bilirubina anterior mentionate

In orice forma de icter bilirubina totala este crescuta peste 2mg/dl, dar fractiunile sale sunt modificate diferit in functie de tipul de icter:

  • In icterul hemolitic , bilirubina neconjugata este crescuta, dar si reticulocite sunt crescute iar bolnavul poate avea  anemie
  • In icterul din bolile de ficat ,  icterul poate fi insotit de ficat mare, dureros, si modificari ale testelor hepatice (AST ALT GGT) iar bilirubina totala este  crescuta – ambele fractiuni
  • In icterul mecanic,  icterul este insotit de  scaune decolorate, urina intens portocalie, iar bilirubina conjugata este cea care este predominant crescuta

Ce simptome ai cand  ai icter?

In afara de icter,  in  multe cazuri cresterea biliuubinei este insotita mancarimi de piele, urina portocalie s iscaune decolorate, dar nu sunt rare cazurile in care icterul nu este insotit de nici un alt simptom , si vad des la cabinet persoane care vin pentru ca au numai icter sau bilirubina  mare la un control de rutina..

In unele cazurile aceasta crestere de bilirubina se insoteste si de insuficienta hepatica – ca in hepatita acuta infectiosa, toxica, autoimuna, icterul mecanic etc- iar simptomele pot fi numeroase si zgomotoase, poate sa apara icter, mancarimi de piele, oboseala mergand pana la somnolenta sau chiar coma.

Ce trebuie sa faci cand ai icter, cat poti sa astepti pana mergi la gastroenterolog sau hepatolog?

Specialitatea medicala careia trebuie sa va adresati in cazul situatiilor mentionate mai sus  este gastroenterologie sau hepatologie. 

Nu se poate spune care este  perioada de asteptare de cand apare boala pana cand apar simptomele sau pana cand  trebuie sa te ingrijorezi sau durata a simptomelor care ar trebui sa va ingrijoreze deoarece situatie difera de la bolnav la bolnav.

Problema cea mai importanta este ca imbolnavirea ficatului da simptome doar in stadii foarte avansate de boala, uneori chiar in stadiul de ciroza hepatica. Acest risc face necesar consultul medical pentru precizarea diagnosticului corect si monitorizare in fiecare caz  in parte, deoarece fiecare evolueaza in felul lui, (vad destul de des pacienti cu boli serioase diagnosticate intamplator, in lipsa oricaror simptome ingrijoratoare).

Aici va puteti programa pentru o a doua opinie medicala la dr Ditoiu

Care este cel mai bun tratament si regim pentru bilirubina marita cu icter?

Pentru a recomanda un tratament este necesar in primul rand stabilirea diagnosticului, gasirea cauzei bolii.

In privinta tratamentelor medicale, nu exista tratament bun si tratament rau, exista scheme de tratament corecte in fiecare boala, chiar mai multe scheme corecte pentru aceeasi boala. Problema este ca fiecare bolnav are anumite caracteristici, anumite.. sensibilitati care fac ca o schema de tratament corecta sa i se potriveasca mai bine, iar alta mai putin bine. Medicul curant trebuie sa aleaga schema care i se potriveste cel mai bine bolnavului pe care il are in fata sa. Pentru a recomanda aceasta schema terapeutica potrivita si un regim alimentar personalizat unui anumit bolnav, medicul este ajutat de lucrurile pe care le-a invatat in cei 6 ani de facultate, in anii de rezidentiat, de datele teoretice din studiile clinice, dar si mai mult il ajuta experienta medicala (ca de altfel in orice alta meserie) si luarea in calcul a tuturor caracteristicilor bolnavului pe care il consulta.

Chiar si regimul alimentar trebuie sa fie personalizat, el fiind diferit la diferiti pacienti (vad la consultatie pacienti care au tinut regim de pe net, fara o ameliorare seminficativa a simptomelor).

Aveti alaturat un model de regim alimentar personalizat pe care il recomand pacientilor pe care ii consult, este un exemplu fara nici o legatura cu articolul de fata.Regimul alimentar trebuie sa fie personalizat, specific fiecarui bolnav

Ce trebuie sa faci daca  ai icter?

Dupa cum ati vazut, transaminazele pot sa creaca in boli .. banale, dar si in unele grave sau foarte grave, am avut numerosi bolnavi din ambele categorii.

Deoarece nu poti sti de la inceput in care dintre cele doua categorii te incadrezi, daca ai bilirubina mare, cel mai intelept lucru este va adresati unui gastroenterolog sau hepatolog bun din zona dvs, pentru lamurirea problemei.

Nu trebuie sa  fiti disperat, dar nici sa  neglijati problema .

Cel mai corect lucru este sa faci asa cum faci cand observi ca se scurge putin ulei la masina , nu o lasi sa crape motorul ci  mergi la mecanic. Este normal sa ai aceeasi grija de propriul organism, mai ales ca piesele de schimb  nu exista.

Despre mine  

Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina.

Dupa terminarea facultatii cu summa cum laude, primul pe tara cu medica generala zece (sef de promotie), am facut 3 ani de stagiatura in Bucuresti, apoi 3 ani la tara la dispensar, apoi am intrat prin concursuri succesive la Centrala Industriei Medicamentelor si Preparatelor Cosmetice, Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca, Institutul national de Medicina Sportiva, Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti si Institutul clinic Fundeni Bucuresti.

Acum am peste 38 de ani de practica medicala., din care 30  de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale.

Tot cca 30 de ani de experienta am si  la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, pregatind pentru profesia medicala mii de studenti la medicina (unii au ajuns acum profesori, sefi de sectie sau directori de spita), medicii rezidenti si specialisti.

Unde lucrez acum?

In prezent imi folosesc aceasta vasta experienta medicala avand un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in Clinica Sante din Bucuresti.

Ce bolnavi vin la consultatii?

Cam 90% dintre bolnavii pe care ii vad la cabinet nu au fost niciodata la mine la spital, iar 10% sunt o parte dintre bolnavii pe care i-am urmarit si la spital (ceilalti au ramas in urmarirea spitalului).

Multi dintre bolnavi au mai fost si la alti medici si vor o a doua opinie medicala, , unii vin din alte tari (evident sunt romani) unde locuiesc acum, si nu prea sau adaptat la asistenta medicala de acolo (in special din Anglia, Germania, Suedia, Norvegia, Irlanda, Moldova, SUA, Canada, si mult mai putini din Franta, Spania sau Italia).

Foarte multi sunt tineri, unii studenti, cu probleme nu foarte grave dar persistente, dar vad si pacienti cu mari probleme de sanatate, in special bolnavi hepatici.

Cel mai des solicita consultatii bolnavi cu gastrita, probleme cu colecistul – frecvent pietre la fiere-ulcer, boala de reflux gastroesofagian, ciroza, steatoza hepatica, hepatita cronica virala B sau C, dar deseori nu au un diagnostic si vin pentru simptome persistente- dureri abdominala, balonare, diaree sau constipatie, scadere in greutate, scaune cu sange, greata, transaminaze mari, noduli in ficat sau modificari de fiere gasite la ecografie, etc.

Ma asteptam ca, dupa ce am vazut zeci de ani bolnavi cu cela mai diverse, grave si ciudate boli in spitalul Fundeni, activitatea de acum sa mi se para banala si plictisitoare. Partea interesanta este ca acum activitatea mi se pare parca mai atractiva, asta pentru ca am timp suficient sa cunosc in detaliu situatia medicala a bolnavilor si sa cunosc si omul nu numai bolnavul si pe de alta parte, bolile fiind mai putin grave, bolnavii pleaca mai ….veseli de la mine, este desigur  mai placut sa dai vesti bune decat proaste…

Activitate pe net

De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro, www.hepatolog.ro  si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent).

Va urez sanatate maxima si… sa nu aveti nevoie de medic, decat pentru controalele de rutina

Am multe solicitari la cabinet , pe unii bolnavi ii stiu de multi ani, altii vin cu rude sau prieteni, de aceea programarile sunt la 5-15 zile de la solicitare.

Am constat ca sunt numeroase persoane care nu au situatia medicala lamurita si vor sa vina la consult pentru o a doua opinie medicala.

Pentru cei care au nevoie  de experienta mea pentru o a doua opinie medicala pentru problemele de sanatate, programarea se face la numarul de telefon de pe site 0758 751 841,  sau direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil. In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solicitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web.

Informatii medicale suplimentare puteti gasi pe net cautand drditoiu

 

3 comments

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *