Icterul mecanic

Ce este icterul?

Icterul este o boala definit drept culoarea galbena a tegumentelor (pielii) si mucoaselor datorita cresterii bilirubinei din sange.

De ce apare icterul?

Icterul poate fi dat de o boala de ficat, dar si de alte probleme fara legatura cu ficatul.

Ce este bilirubina ?

Bilirubina este un reziduu normal al hemoglobinei (substanta din globulele rosii care transporta oxigenul)-de fapt al hemului, un component al hemoglobinei – vezi schema.

Globulele rosii batrane sunt distruse in splina, iar din hemul lor rezulta si bilirubina, care este preluata de ficat, transformata (conjugata = bilirubina conjugata sau directa), si eliminata in bila, apoi in intestin si materiile fecale, dandu-le acestora culoarea maronie (stercobilina); o parte din bilirubina din intestin este absorbita in sange si eliminata prin urina, dandu-i culoarea galbena (urobilinogen). Bilirubina circula in sange sub forma conjugata (metabolizata de icat) si neconjugata, din suma lor rezultand bilirubina totala

Ce este icterul mecanic?

Dupa cum am mai spus, icterul nu inseamna bolala de ficat si nu inseamna hepatita

Exista  trei mari categorii de icter:

• Icter prin distrugerea exagerata a globulelor rosii – numit si icter prehepatic sau hemolitic, care este insotit de anemie
• Icter prin boli de ficat, numit si icter hepatic
• Icter prin boli ale cailor biliare, numit si icter posthepatic sau icter mecanic sau icter obstructiv

Deci icterul mecanic este o boala de ficat care apare prin astuparea cailor biliare.

Cauzele icterului mecanic

Intalnesc destul de frecvent cazuri de icter mecanic in practica mea medicala, cele mai frecvente cauze fiind urmatoarele:

• Cancerul de cai biliare
• Litiaza biliara (pietre in caile biliare)
• Cancerul de cap de pancreas
• Cancerul de ampula Water (ampula Water este zona din in care se varsa bila si secretia pancreasului)
• Paraziti care astupa caile biliare
• Infectii biliare (colangita, colecistita)
• Chiste de pancreas
• Stenoze necanceroase de cai biliare
• Gangioni mariti in apropierea cailor biliare pe care le comprima
• Chiste de canal biliar
• Pancreatita
• Traumatisme, inclusiv in operatii

Ce simptome apar in icterul mecanic

Simptomele icterului mecanic pot fi date de boala care a provocat icterul, sau de consecintele perturbarii eliminarii bilei

Cele mai importante simptome intalnite in icterul mecanic sunt:

• Dureri abdominale mai ales in dreapta sub coaste
• Urina inchisa la culoare, portocalie sau maronie
• Diaree
• Scaunele sunt deschise la culoare, ca chitul
• Eventual febra si frisoane
• Colorarea galbena a pielii si mucoaselor (albului ochilor)= icter
• Scaderea poftei de mancare
• Astenie, oboseala, scaderea capacitatii de munca
• Scaderea in greutate neintentionata

ATENTIE

Daca aveti o parte din simptomele mentionate, nu inseamna neaparat ca aveti icter mecanism, deoarece exact aceleasi simptome pot sa apara si in alte boli

Ce analize se folosesc pentru diagnosticul icterului mecanic

Cel mai frecvent intr-un caz de icter mecanic eu recomand urmatoarele analize:

• Bilirubina totala si conjugata
• Hemoglobina
• Sideremie (crescuta in icterul hemolitic)
• AST, ALT, GGT, fosfataza alcalina (crescute in icterul hepatic si posthepatic)
• Colesterol (crescut in icterul mecanic, scazut in ciroza)
• Albumina serica (scazuta in ciroza si icterul hepatic sever)
• Ecografie abdominala (poate arata largirea cailor biliare sau obstacolul care acauzat icterul mecanic))
• Examen CT – da informatii similare cu ecografia dar mai fidele
• Examen RMN cu contrat pentru caile biliare
• Colangiografia endosscopica retrograda (ERCP)
• Markeri tumorali

Complicatiile icterului mecanic

In situatia unui pacient cu icter mecanic pot sa apara complicatii datorate bolii care a cauzat icterul, sau datorita lipsei bilei din tubul digestiv.

Cele mai frecvente boli asociate icterului mecanic sunt urmatoarele:

• Ciroza hepatica (poate sa apara in icterul prelungit)
• Insuficienta hepatica (scaderea functiilor ficatului)
• Sindrom de malabsorbtie (absenta bilei din intestin nu permite absorbtia multor substante, mai ales lipide si vitamine solubile in lipide)
• Metastaze in ganglioni sau alte organe (daca icterul a fost cauzat de un cancer, acesta poate da metastaze)
• Infectii generalizate – septicemie
• Perforarea cailor biliare cu peritonita bilioasa
• Insuficienta renala
• Deshidratare prin diaree

Cum se trateaza icterul mecanic

Daca icterul mecanic apare prin obstructia cailor biliare, in mod logic tratamentul cauzal (etiologic) trebuie sa duca la inlaturarea acestei obstructii. In plus mai trebuiesc tratate consecintele icterului mecanic.

In icterul mecanic se pot folosi pentru tratament de obicei urmatoarele metode:

• Tratamentul chirurgical clasic (operatie cu deschiderea abdomenului)
• Tratament chirurgical laparoscopic (numit si „cu laser” – impropriu)
• Tratament endoscopic – prin colangiografie endoscopica retrograda
• Tratament medicamentos (pentru reechilibrarea pierderilor datorate lipsei bilei din intestin si diareei , proastei functionari a ficatului, sau infectiei)
•   Citostatice sau iradiere – in caz de icter mecanic de cauza neoplazica

Transplantul hepatic in unele cazuri

Ce va recomand sa faceti atunci cand aveti astfel de probleme?

Daca aveti probleme asemanatoare, cel mai util lucru este sa faceti un consult la un medic gastroenterolog sau hepatolog la care aveti acces, si care – daca este nevoie- sa va monitorizeze evolutia .

In astfel de cazuri, eu fac anamneza, examinez complet pacientul , evaluez exporarile deja existente – daca pacientul le are-, pun un diagnostic – daca este posibil-,iar daca este nevoie recomand explorari suplimentare, al caror rezultat il interpretez pe mail (nu este nevoie sa reveniti la cabinet pentru evaluarea explorarilor).

Regimul alimentar personalizat si tratamentul sunt prescrise la consult, iar dupa rezultatele explorarilor recomandate, acestea sunt completate odata cu evaluarea rezultatelor explorarilor pe email.

Daca este nevoie, recomand si control peste o perioada de timp, in functie de situatie.

Daca aveti nevoie de o evaluare de specialiate, puteti face o programare sunand la 0758751841.

Datorita numarului mare de solicitari, perioada de asteptare variaza intre 10 zile si 30 de zile

Despre mine

Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina cu peste 37 de ani de practica medicala, incepand cu medicina de familie la tara si terminand cu doctoratul.

Am 30  de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale si cca 30 de ani la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti.

Unde lucrez acum?

In prezent imi folosesc aceasta vasta experienta medicala avand un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in Clinica Sante din Bucuresti

Ce bolnavi vad la cabinet?

Cam 90% dintre bolnavii pe care ii vad la cabinet nu au fost niciodata la mine la spital.

Multi dintre ei nu au mai fost la medic, dar altii vor o a doua opinie medicala si unii nemultumiti  de perioadele lungi de asteptare si lipsa de timp a medicilor din spitale.

Unii nu prea stiu care este starea lor de sanatate desi au fost in spitale, dar datorita aglomerarii extreme de aici, medicii nu au avut timp sa discute cu ei, sa le spuna ce au, cat de grav este, ce sa faca mai departe, cand sa intrerupa tratamentul, ce controale sa faca ,etc, (acest lucru este obisnuit in spital, stiu bine acest lucru din experienta de 30 de ani de spital Fundeni)

Unii vin din alte tari (evident sunt romani) unde locuiesc acum, si nu prea sau adaptat la asistenta medicala de acolo (in special din Anglia, Germania, Suedia, Norvegia, Irlanda, Moldova, SUA, Canada, si mult mai putini din Franta, Spania sau Italia).

Foarte multi sunt tineri, unii studenti, cu probleme nu foarte grave dar persistente, dar vad si pacienti cu mari probleme de sanatate, in special bolnavi hepatici.

Cel mai des solicita consultatii bolnavi cu gastrita, probleme cu colecistul – frecvent pietre la fiere-ulcer, boala de reflux gastroesofagian, ciroza, steatoza hepatica, hepatita cronica virala B sau C, dar deseori nu au un diagnostic si vin pentru simptome persistente- dureri abdominala, balonare, diaree sau constipatie, scadere in greutate, scaune cu sange, greata, transaminaze mari, noduli in ficat sau modificari de fiere gasite la ecografie, etc.

Ma asteptam ca, dupa ce am vazut zeci de ani bolnavi cu cela mai diverse, grave si ciudate boli in spitalul Fundeni, activitatea de acum sa mi se para banala si plictisitoare. Partea interesanta este ca acum activitatea mi se pare parca mai atractiva, asta pentru ca am timp suficient sa cunosc in detaliu situatia medicala a bolnavilor si sa cunosc si omul nu numai bolnavul si pe de alta parte, bolile fiind mai putin grave, bolnavii pleaca mai ….veseli de la mine, este desigur  mai placut sa dai vesti bune decat proaste…

Va urez sanatate maxima si… sa nu aveti nevoie de medic, decat pentru controalele de rutina

Am multi pacienti la cabinet dupa cca 4 decenii de activitate medicala , pe unii ii stiu de mult timp, altii vin cu rudele, sau isi trimit prietenii cu probleme de sanatate, de aceea programarile sunt la 5-15 zile de la solicitare. Cat timp am lucrat la spitalul Fundeni, era destul de greu pentru cineva sa ajunga la mine la consult datorita aglomerarii si accesului dificil la spital (acum ar fi fost practic imposibil). Acum accesul este relativ facil, liber.

Pentru aceste persoane care nu au situatia medicala lamurita si vor sa vina la consult pentru o a doua opinie medicala pentru problemele de sanatate, programarea se poate face la numarul de telefon de pe site 0758 751 841,  sau direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil.

In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solicitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web

Pentru ca boala nu prea are zile libere (ba uneori problemele apar chiar in zilele cand esti tu liber si ai vrea sa pleci…. la munte) secretariatul de programari raspunde la telefon zilnic de la ora 8 la 20, inclusiv  in weekend, iar in caz de