Bilirubina este o substanta produsa de ficat , creste in bolile de ficat sau fiere, poate sa dea icter, iar modificarea ei poate arata existenta sau gravitatea unei boli de ficat.
Ce este bilirubina?
Bilirubina se produce la nivelul ficatului, reprezentand produsul de degradare a hemoglobinei care se afla in globulele rosii din sange.
Sunt doua forme de bilirubina, conjugata si neconjugata (sau directa si indirecta), prin sumarea lor rezultand bilirubina totala.
Care este bilirubina normala
Valoarea normala a bilirubinei totale este de maximum 1,2mg/dl.
Cresterea bilirubinei in sange, poate sa se insoteasca de icter (daca valorile bilirubinei sunt mai mari de 2mg/dl) sau nu.
Cand creste bilirubina?
-
- Bilirubina poate sa creasca in situatia in care o etapa din metabolismul sau (din schema de mai sus) este anormala.
Este grav sa au bilirubina mare?
Sigur ca nu este bine sa ai bilirubina mare, dar nu toate bolile cu bilirubina mare sunt grave.
De ce poate sa creasca bilirubina?
Cele mai frecvente cauze de crestere a bilirubinei sunt:
- Distrugerea accentuata a globulelor rosii (hemoliza) – cresterea bilirubinei se asociaza cu anemie
- Boli ale ficatului – cresterea bilirubinei se asociaza cu modificari ale AST,ALT, fosfatazei alcaline, GGT-
- hepatita acuta virala sau de alte cauze (toxica, alcoolica)
- hepatita cronica de diferite cauze
- ciroza hepatica
- tumori de ficat
- boli autoimune
- consum de medicamente
-
- Medicamente care cresc bilirubina prin impiedicarea eliminarii ei -acid aminosalicilic, hormoni androgeni, diazepam, carbamazepina, penicilina, hormoni estrogeni – iclusiv din anticonceptionale-, saruri de aur, antideprin, meprobamat, acid nicotinic, sulfamide, eritromicina, etc(dr Ditoiu)
- Medicamente care cresc bilirubina prin imbolnavirea ficatului -paracetamol, alopurinol antideprin, hormoni androgeni si estrogeni, aspirina, azatioprina, carbamazepina, clorambucil, cloramfenicol, antidiabetice, ibuprofen, indometacin, saruri de fier, izoniazida, metotrexat, nitrofurantoin, anticonceptionale, papaverina, penicilina, fenobarbital, fenilbutazona, tetraciclina, fenitoina, etc, etc
- consum de alcool sau alte substante toxice
- Bilirubina poate sa creasca in situatia in care o etapa din metabolismul sau (din schema de mai sus) este anormala.
3. Boli ale cailor biliare – cresterea bilirubinei se insoteste de scaun decolorat si urini colorate spre portocaliu
-
-
-
- icter mecanic – pietre, tumori, paraziti, cheaguri de sange, infectii, pan
creatita - colangita, colecistita
- icter mecanic – pietre, tumori, paraziti, cheaguri de sange, infectii, pan
-
-
4. Ictere congenitale, se datoresc unor tulburari mostenite in metabolismul bilirubinei (“erori inascute de metabolism”), cele mai frecvente fiind urmatoarele doua (dr Ditoiu):
a. Sindromul Gilbert
-
-
-
- se intalneste la 5% din populatie
- creste bilirubina neconjugata datorita defectului din nastere a unei enzime (glucoroniltransferaza)
- se insoteste de icter moderat
- nu prezinta gravitate
- nu necesita tratament
-
-
b. Sindromul Dubin Johnson
-
-
-
- creste bilirubina conjugata
- cauza este la nivelul celulelor ficatului
- nu prezinta gravitate
- nu necesita tratament
-
-
De ce bilirubina poate fi mai mica decat normalul?
Exsita si posibilitatea ca bilirubina sa fie mai mica decat valorile considerate normale
Cele mai frecvente situatii in care bilirubina scade sunt datorate medicamentelor
-
-
- Antibiotice care scad bilirubina -amikacina,penicilina
- Antiinflamatorii care scad bilirubina – prednison antiinflamatorii nesteroidiene (salicilati)
- Alte medicamente care scad bilirubina – barbituricele, teofilina, tioridazida, acidul ursodeoxicolic
-
In afara de medicamentele mentionate, se pare ca si consumul de cafeina (cafea) poate scadea bilirubina serica.
Ce probleme da bilirubina mica?
O valoare a bilirubine serice mai mica decat normalul nu are semnificatia unei boli, si nu da simptome.
Cum se depisteaza de ce creste bilirubina?
Pentru depistarea cauzei cresterii bilirubinei pot fi necesare unele explorari.
Aceste explorari trebuie sa caute daca sunt probleme in una dintre etapele metabolizarii bilirubinei (distrugerea globulelor rosii, metabolizarea in ficat sau eliminarea bilirubinei in intestin sau rinichi)
Coreland elementele obtinute din anamneza, examinara bolnavului si modalitatea de crestere a bilirubinei, medicul poate recomanda unele din urmatoarele analize (dr Ditoiu):
-
-
- Analize de sange: bilirubina fractionata (totala si directa), AST, ALT, GGT, Colesterolul, Fosfataza alcalina, Hemograma, Reticulocite, markeri pentru virusurile hepatitei, etc
- Ecografie abdominala – in orice cauza de crestere a bilirubinei
- Examen CT abdominal sau RMN -in unele situatii
- ColangioRMN – in icterele mecanice
- Biopsie hepatica – in unele situatii
- Endoscopie digestiva superioara – in ciroza hepatica
- Colangiografie endoscopica retrograda – in icterele mecanice
-
Bilirubina crescuta forum:
Am bilirubina totala 1.82 mg\dl ,ce este cu valoarea asta mare, am vreo incepere de hepatita ceva,sau problema cu colecistul ,sau vreo infectie ,vreau sa precizez ca merg si foarte des la wc sa urinez si de multe ori cu usturimi,si dureri de rinichi.
Dupa cum vedeti in articol sunt numeroase cauze de crestere a bilirubinei – dvs puteti avea oricare dintre ele-, iar la alt post veti vedea alte numeroase cauze de urinare frecventa (polakiurie), usturimi la mictiune si dureri renale. Cel mai corect este sa va vada mai intai medicul dvs
Capsulele chinezesti pot creste bilirubina?
Nu orice capsula creste bilirubina, dar exista hepatita toxica cu bilirubina crescuta dupa asa numitele “ierburi chinezesti”
Exista un regim alimentar pentru bilirubina?
Probabil ca nu ati citit ce scrie mai sus, de aceea sintetizez: bilirubina este o substanta normala din organism care se produce in anumite cantitati la orice om. Deci, intrebarea dvs are cam acelasi raspuns la intrebarea “exista un regim alimentar pentru un roman”?.
Ce este bilirubina la ficat
Daca aveti nevoie, aici va puteti programa pentru o a doua opinie medicala la dr Ditoiu
Care este cel mai bun tratament si regim pentru bilirubina marita?
Pentru a recomanda un tratament este necesar in primul rand stabilirea corecta a diagnosticului, apoi – daca este posibil- gasirea cauzei bolii pentru inlaturarea ei.
Tratamentul bilirubinei crescute poate fi diferit, sunt mai multe scheme de tratament corecte in fiecare boala. Problema principala este ca fiecare bolnav are anumite caracteristici, anumite.. sensibilitati care fac ca o schema de tratament corecta sa i se potriveasca mai bine, iar alta mai putin bine.
Medicul curant trebuie sa aleaga schema care i se potriveste cel mai bine bolnavului pe care il are in fata sa. Pentru a recomanda aceasta schema terapeutica potrivita dar si un regim alimentar personalizat unui anumit bolnav, medicul este ajutat de lucrurile pe care le-a invatat in cei 6 ani de facultate, in anii de rezidentiat, de datele teoretice din studiile clinice, dar si mai mult il ajuta experienta medicala (ca de altfel in orice alta meserie) si luarea in calcul a tuturor caracteristicilor bolnavului pe care il consulta.
Am spus ca si regimul alimentar trebuie sa fie personalizat, deoarece el este diferit la diferiti pacienti (vad la consultatie pacienti care au tinut regim de pe net, fara o ameliorare semnificativa a simptomelor).
Aveti alaturat un model de regim alimentar personalizat pe care il recomand pacientilor pe care ii consult, este un exemplu fara nici o legatura cu articolul de fata.
Ce trebuie sa faci daca ai bilirubina mare?
Dupa cum ati vazut bilirubina marita poate sa fie cauzata de probleme hepatice simple, dar si de alte grave sau de boli din afara ficatului, am avut numerosi bolnavi din ambele categorii.
Deoarece nu poti sti de la inceput in care dintre cele doua categorii te incadrezi, daca ai acest virus cel mai intelept lucru este va adresati unui gastroenterolog sau hepatolog bun din zona dvs, pentru lamurirea problemei.
Nu trebuie sa fiti disperat, dar nici sa neglijati problema .
Cel mai corect lucru este sa faci asa cum faci cand observi ca se scurge putin ulei la masina , nu o lasi sa crape motorul ci mergi la mecanic. Este normal sa ai aceeasi grija de propriul organism, mai ales ca piesele de schimb nu exista.
Ce va recomand sa faceti atunci cand aveti astfel de probleme?
Daca aveti probleme asemanatoare, cel mai util lucru este sa faceti un consult la un medic gastroenterolog sau hepatolog la care aveti acces, si care – daca este nevoie- sa va monitorizeze evolutia .
Indiferent de boala, evolutia este evident mult mai buna daca
- diagnosticul este precoce
- tratamentul si regimul alimentar sunt corecte si adaptate bolnavului
- monitorizarea (urmarirea) in timp a bolnavului este corecta, pentru a depista repede micile modificari care pot sugera evolutia bolii
In astfel de cazuri, eu fac anamneza, examinez complet pacientul , evaluez exporarile deja existente – daca pacientul le are-, pun un diagnostic – daca este posibil-,iar daca este nevoie recomand explorari suplimentare, al caror rezultat il interpretez pe mail (nu este nevoie sa reveniti la cabinet pentru evaluarea explorarilor).
Regimul alimentar personalizat si tratamentul sunt prescrise la consult, iar dupa rezultatele explorarilor recomandate, acestea sunt completate odata cu evaluarea rezultatelor explorarilor pe email.
Daca este nevoie, recomand si control peste o perioada de timp, in functie de situatie. In multe boli cronice (hepatita, ciroza, steatoza hepatica, boli inflamatorii intestinale, boli de fiere, etc) urmarirea periodica a bolnavului este absolut necesara.
Daca aveti nevoie de o evaluare de specialitate, puteti face o programare sunand la 0758751841.
Datorita numarului mare de solicitari, perioada de asteptare variaza intre 10 zile si 30 de zile
Despre mine
Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina cu 40 de ani de practica medicala, incepand cu medicina de familie la tara si terminand cu doctoratul.
Am 30 de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale si cca 30 de ani la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti.
Unde lucrez acum?
In prezent imi folosesc aceasta vasta experienta medicala avand un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in Clinica Sante din Bucuresti
Ce bolnavi vad la cabinet?
Cam 90% dintre bolnavii pe care ii vad la cabinet nu au fost niciodata la mine la spital.
Multi dintre ei nu au mai fost la medic, dar altii vor o a doua opinie medicala si unii nemultumiti de perioadele lungi de asteptare si lipsa de timp a medicilor din spitale.
Unii nu prea stiu care este starea lor de sanatate desi au fost in spitale, dar datorita aglomerarii extreme de aici, medicii nu au avut timp sa discute cu ei, sa le spuna ce au, cat de grav este, ce sa faca mai departe, cand sa intrerupa tratamentul, ce controale sa faca ,etc, (acest lucru este obisnuit in spital, stiu bine acest lucru din experienta de 30 de ani de spital Fundeni)
Unii vin din alte tari (evident sunt romani) unde locuiesc acum, si nu prea sau adaptat la asistenta medicala de acolo (in special din Anglia, Germania, Suedia, Norvegia, Irlanda, Moldova, SUA, Canada, si mult mai putini din Franta, Spania sau Italia).
Foarte multi sunt tineri, unii studenti, cu probleme nu foarte grave dar persistente, dar vad si pacienti cu mari probleme de sanatate, in special bolnavi hepatici.
Cel mai des solicita consultatii bolnavi cu gastrita, probleme cu colecistul – frecvent pietre la fiere-ulcer, boala de reflux gastroesofagian, ciroza, steatoza hepatica, hepatita cronica virala B sau C, dar deseori nu au un diagnostic si vin pentru simptome persistente- dureri abdominala, balonare, diaree sau constipatie, scadere in greutate, scaune cu sange, greata, transaminaze mari, noduli in ficat sau modificari de fiere gasite la ecografie, etc.
Ma asteptam ca, dupa ce am vazut zeci de ani bolnavi cu cela mai diverse, grave si ciudate boli in spitalul Fundeni, activitatea de acum sa mi se para banala si plictisitoare. Partea interesanta este ca acum activitatea mi se pare parca mai atractiva, asta pentru ca am timp suficient sa cunosc in detaliu situatia medicala a bolnavilor si sa cunosc si omul nu numai bolnavul si pe de alta parte, bolile fiind mai putin grave, bolnavii pleaca mai ….veseli de la mine, este desigur mai placut sa dai vesti bune decat proaste…
Va urez sanatate maxima si… sa nu aveti nevoie de medic, decat pentru controalele de rutina
Am multi pacienti la cabinet dupa cca 4 decenii de activitate medicala , pe unii ii stiu de mult timp, altii vin cu rudele, sau isi trimit prietenii cu probleme de sanatate, de aceea programarile sunt la 5-15 zile de la solicitare. Cat timp am lucrat la spitalul Fundeni, era destul de greu pentru cineva sa ajunga la mine la consult datorita aglomerarii si accesului dificil la spital (acum ar fi fost practic imposibil). Acum accesul este relativ facil, liber.
Pentru aceste persoane care nu au situatia medicala lamurita si vor sa vina la consult pentru o a doua opinie medicala pentru problemele de sanatate, programarea se poate face la numarul de telefon de pe site 0758 751 841, sau direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil.
In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solicitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web
Pentru ca boala nu prea are zile libere (ba uneori problemele apar chiar in zilele cand esti tu liber si ai vrea sa pleci…. la munte) secretariatul de programari raspunde la telefon zilnic de la ora 8 la 20, inclusiv in weekend .
AICI NE GASITI 
Clinica Sante este situata in Bucuresti sector 2 str Magura Vulturului 87, intre sos Iancului si Sos Pantelimon in apropierea statiei de metrou Iancului. Daca se coboara din metrou la aceasta statie, se intra pe Soseaua Iancului spre Arena Nationala, iar prima strada la stanga (dupa posta, la primul semafor) este Magura Vulturului, unde la numarul 87 pe partea stanga se afla Clinica Sante, iar la parter se afla cabinetul de gastroenterologie al dr Ditoiu
2 comments