Ce sunt markerii tumorali?
Markerii tumorali sunt substante secretate in special de tesuturile in care celulele se inmultesc rapid, aceasta caracteristica fiind specifica tesuturilor canceroase, dar si a tesuturilor normale cu inmultire rapida. Faptul ca markerii tumorali sunt secretati si in mod normal, arata de ce valoarea acestor markeri la persoanele normale nu este zero.
Daca luam in seama cele spuse mai sus, ne putem gandi ca putem face o analiza pentru markerii tumorali si vedem daca avem sau nu cancer, si nu mai este nevoie sa ne chinuim cu explorari mai neplacute si riscante cum sunt endoscopia sau biopsia (sa ne gandim cum ar fi sa putem pune diagnosticul de cancer de creier pe baza markerilor tumorali, tinand seama de dificultatea si riscurilor biopsiilor de creier)
Poti sa pui diagnosticul de cancer pe baza markerilor tumorali?
Problema diagnosticului cancerului pe baza markerilor tumorali este destul de discutabila din mai multe motive:
- MARKERII TUMORALI SUNT SECRETATI SI DE CELULELE NORMALE (ASA CUM AM MENTIONAT MAI SUS), nu numai de cele canceroase. De aceea, valoarea lor de referinta la o persoana sanatoasa nu este zero.
- Nu toate celulele canceroase emit acesti markeri, existand situatii numeroase de cancere cu markeri tumorali in limite normale
- Exista numeroase situatii de markeri tumorali crescuti fara a fi vorba de cancer.
- Acelasi marker tumoral poate fi crescut in diferite forma de cancer provenind din tesuturi diferite, fapt care incurca precizarea exacta a localizarii tumorii
De aceea, markerii tumorali singuri nu sunt folositi in lume pentru diagnosticul de cancer, ci doar asociati cu alte metode de diagnostic (examinarea medicala, diferite tipuri de endoscopie, biopsia, etc)
Aici aveti un articol care arata lipsa indicatiei de folosire a determinarii marrkerilor tumorali pentru diagnosticul de cancer, concluzia fiind cea din imaginea alaturata
La ce foloseste totusi o analiza pentru markerii tumorali?
Scopul unui test de screening (depistare a unei boli in cadrul unei populatii fara simptome) pentru markerii tumorali este de a despista un cancer mai devreme, atunci cand cancerul este curabil si nu apar metastaze sau simptome.
În mod teoretic markerii tumorali ar putea fi utilizați ca un test de screening (în căutarea unui cancer la persoanele care fara simptome) la nivelul unei populatii, dar datorita lipsei de specificitate a lor (pot fi crescuti fara sa ai cancer si pot fi normali cand ai cancer), pana acum singurul marker tumoral util pentru depistarea cancerului inaintea aparitiei oricaror simptome este Antigenul specific prostatei (PSA) pentru cancerul de prostată,dar cu unele impedimente si in acest caz.
Datorita lipsei de specificitate folosirea testelor de depistare a markerilor tumorali pe loturi mari de populatie este costisitoare iar un rezultat negativ nu poate certifica lipsa cancerului in timp ce un rezultat fals pozitiv poate genera ingrijorarea nejustificata a pacientului si utilizarea unor metode mai invazive pentru a confirma sau infirma suspiciunea de cancer ridicata de valoarea markerilor tumorali.Ganditi-va ca un marker tumoral crescut poate semnifica cancer de san, esofag, stomac, uter sau plaman, deci ar trebui explorate si infirmate toate aceste situatii
Un alt lucru neplacut este ca markerul tumoral pentru o anumita tumora nu are valori mari in fazele foarte precoce in aparitia cancerului , valoarea unui markeru tumoral rescand progresiv pe masura cresterii masei de celule canceroase care il produce. De exemplu, antigenul carcinoembrionic (CEA) este un marker tumoral utilizat în cancerul de colon, dar numai 70-80% din cancerele de colon au acest marker crescut, iar 20-30% dintre persoanele cu cancer de colon nu vor avea un nivel crescut de CEA. In plus, in cazurile de cancer de colon incipient doar 25% din cazuri dintre persoane au markerul tumoral CEA crescut. Din acest motiv, CEA nu poate ajuta întotdeauna să găsească cancerul de colon în stadiile incipiente, când ratele de vindecare sunt cele mai bune.
De aceea, markerii tumorali au rol in special in urmarirea recidivei cancerului, sau la persoanele care au risc de cancer, si mult mai putin in populatia generala. De exemplu o persoana cu cancer care are markerul tumoral specific crescut este operata sau face iradiere sau citostatice. Prin reducerea masei de celule tumorale, valoarea markerului tumoral ,scade, dar ea creste daca apare recidiva, sau tratatmentul nu are eficienta scontata.
Exista un marker tumoral specific pentru diagnosticul fiecarui tip de cancer?
Nu există un marker tumoral cunoscut pentru toate tipurile de can
cer. Cu toate acestea, explorarea lor este utila atunci cand apar simptome sugestive pentreu cancer, dar in final diagnosticul se pune prin asocierea simptomelelor, elementelor gasite la examinarea medicala, explorarilor radiologie (CT, RMN, PET-CT), ecografice, biopsie, etc.
Am vazut de-a lungul carierei mele medicale numeroase situatii in care un marker tumoral crescut nu a fost asociat cu cancer, si altele in care am pus diagnosticul de cancer de colon, cancer de pancreas sau de ficat, in conditile in care markerii tumorali specifici au fost normali
In tabelul de mai jos sunt mentionati cei mai utilizati markeri tumorali din gastroenterologie, valorile lor si nivelul de la care au semnificatie in evaluarea unui caz medical oncologic.
| Markerul tumoral | Valori normale | Tumora in care creste specific markerul | Alte cancere in care ceste markerul | Situatii necanceroase de crestere a markerului | Valoarea semnificativa pentru cancer | Sensibilitatea analizei |
| CA 27.29
CA 15.3
CA 125 |
< 38 unit/mL
sub 15 ui/ml
0-35ui/ml |
Cancer de san
Cancer de san (dar nu creste in primele stadii)
Cancer de ovar |
Cancer de colon (am avut astfel de situatii), gastric, hepatic, plaman, pancreatic, ovarian, prostata
Cancer de plaman, ovar, uter, vezica urinara sau cancere digestive
Cancer de san, colon, uter, pancreas, ficat, plaman |
Boli de san,, ficat, rinichi, chist de ovar
Boli de ficat (ciroza, hepatita) lupus, sarcoidoza, tuberculoza, tumori de san necanceroase
Sarcina, mentruatie, endometrioza, chist de ovar, inflamatii pelvine,pancreatta, ciroza,hepatita, peritonita, pleurezie, poate creste chiar dupa paracenteza (evacuarea lichidului de ascita, am avut astfel de situatii) |
> 100 unit/mL | Creste in 33% din stadiile initiale de cancer de san si in 67% din fazele avansate de cancer de san.
|
| CEA | < 2.5 ng/ml la nefumatori si < 5 ng /mL lafumatori | Cancer de colon | Cancere de san,stomac, pancreas, vezica urinara, tiroida,ficat, limfom, melanom,faringe | Fumat., ulcer gastric, boala inflamatorie intestinala, pancreatita, ciroza, hipotiroidie, icter mecanic | >10 ng /mL | Creste in 35% din stadiile initiale de cancer de colon si in 75% din fazele avansate de cancer de colon |
| CA 19-9 | < 37 unit/mL | Cancer de pancreas si cai biliare | Cancer de colon, esofag si ficat | Ciroza, pancreatita, boli biliare | > 1,000 unit/mL | Creste in 80-90% din cancerele de pancreas si 60-70% din cancerele cailor biliare |
| AFP | < 5.4 ng / mL | Cancer de ficat si genital | Cancer gastric, biliar si pancreatic | Boli de ficat necanceroase (ciroza, hepatita virala, boala toxica hepatica),sarcina (revine la normal dupa nastere), boli inflamatorii intestinale | > 500 ng /mLCreste in 80% din cancerele hepatice | |
CA = cancer antigen; CEA = antigen carcinoembrionar ; AFP = alfa-fetoproteina;
Cea mai mare sensibilitate a unei metode de determinare a markerilor tumorali este de 95%.
Markeri tumorali forum
Cat de utili sunt markerii tumorali in diagnosticul cancerelor digestive?Daca ai un marker normal inseamna ca nu ai cancer?
Ca si in cazul altor tumori, si in cazul celor digestive exista cancer cu markeri tumorali in limite normale si markeri rumorali crescuti fara sa exista un cancer.
De exemplu, antigenul carcinoembrionic (CEA) , marker tumoral utilizat în cancerul de colon, san,stomac, pancreas, vezica urinara, tiroida,ficat, limfom, melanom,faringe ste crescut numai in 70-80% din cancerele de colon, iar 20-30% dintre persoanele cu cancer de colon nu vor avea un nivel crescut de CEA. In plus, in cazurile de cancer de colon incipient doar 25% din cazuri dintre persoane au markerul tumoral CEA crescut. Pe de alta parte – asa cum am mentionat in tablelul de mai sus – valoarea markerului tumoral CEA poate sa fie crescute si fara ca persoana respectiva sa aiba un cancer, cum se intampla la persoanele la fumatori sau persoanele cu ulcer gastric, boala inflamatorie intestinala, pancreatita, ciroza, hipotiroidie sau icter mecanic, si am intalnit in practica mea medicala numeroase astfel de situatii
Din acest motiv determioanrea markerului CEA nu poate fi folositor intotdeauna in diagnosticul cancerului de colon în stadiile incipiente, când ratele de vindecare sunt cele mai bune.
Din tabel reiese ca poti sa ai un marker tumoral normal si sa ai totusi cancer, am inteles bine?
Asa este, poti avea markeri tumorali in limite normale si totusi sa ai cancer.
Markerii tumorali pot sa creasca chiar daca nu ai cancer?
Dupa cum vedeti in tabelul de mai sus, exista numeroasa situatii in care un marker tumoral poate ca creasca fara ca persiana respectiva sa aiba cancer
Am markerul AFPmare, dar nu am nici un simptom, , ficatul doare cand ai cancer?
De obicei cancerul de ficat nu este o boala dureroasa.
Am in familie persoane cu cancer de ficat, deci teoretic am si eu acest risc genetic, se poate totusi sa reduc riscul de a face cacner de colon?
Se poate reduce acest risc, aveti alaturat unele sfaturi.
Am exact simptomele de cancer la ficat dar markerul normal, pot sa nu am acest cancer?
Nu stiu daca aveti sigur cancer la ficat, aceleasi simptome putand sa fie date si de alte boli.
Tata are tumora de pancreas de 7,2 cm la coada de pancreas, ce a cuprins si putin din stomac, splina si rinichi stang, dar acum un an markerul tumoral era normal, este posibil sau sa fi fost ogreseala la laborator?
Am mai intalnit astfel de situatii. Cancerul de pancreas creste destul de rapid, deci este posibil ca in urma cu un an tumora sa fi fost mica, si sa fi produs o cantitate nesemnificativa de marker tumoral, iar acesta a iesit normal la analiza
Am un marker tumoral de ficatputin crescut, fara nici un simptom, credeti ca este util sa imi fac colonoscopie?
Deoarece nu pot infirma existenta cancerului, cel mai corect ar fi sa va faceti o evaluare hepatologica de control. Sa speram ca va iesi normala
Mama mea a fost diagnosticata cu cancer la capul pancreasului cu markerul CA 19-9 mare, medici de aci spun ca nu de mai poate face nimic, , desi fizic se prezinta bine, incat sa nu se mai poata face nimic?
Evident cei mai in masura sa va sfatuiasca in cunostinta de cauza, sunt medicii curanti; teoretic este posibil ca ei sa fi considerat cazul depasit, si fara raspuns la orice fel de tratament, dar, este doar o supozitie fara cunoasterea cazului in profunzime.
Cat de sigur poate fi diagnosticul de metastaza hepatica dupa un cancer de pancreas pus in urma ex CT cu toti markerii tumorali normali?
Siguranta diagnosticului tine de fiabilitatea aparatului si experienta celui care interpreteaza explorarea (poate ajunde pana la peste 90%)
Credeti ca daca dupa operatia la o tumora mare la pancreas CA 19-9 este normal, evolutia este buna?
Daca acest marker tumoral a fost crescut inainte de operatie iar acum este normal, teoretic evolutia este buna
La un control de rutina , am descoperit ca am glicemia 244 si CA 19-9 mare Am verificat glicemia zilnic de cateva luni si variaza intre 400 si 200. Am inceput un regim strict, fara zahar deloc, fara grasimi, fara prajeli, fara paine si paste fainoase, dar se pare ca nu reusesc sa imi scada glicemia mai jos de 200. Intrebarea mea este daca ar trebui sa investighez si pancreasul.
Glicemia scade atunci cand, cu regim alimentar, secretia de insulina a pancreasului poate „reduce” glicemia la limitele normalului. Daca pancreasul nu poate secreta suficienta insulina, glicemia nu scade.
Frecvent cresterea glicemiei poate fi data de o problema pancreatica, ca si cresterea markerukui tumoral CA19.9 deci trebuie investigat si pancreasul.
Un bolnav cu pancreatita acuta poate sa aiba markerul tumoral pentru pancreas marit fara sa aiba cancer?
Este posibila teoretic si astfel de situatie, am vazut astfel de cazuri
Cum poate evolua bine o tumora de ficat daca nu se opereaza?
Desi unii bolnavi cu cancer nu se opereaza din diferite motive (nu vor, starea lor sau marimea tumorii nu permit operatia, sau bolnavul are si alte boli care nu permit operatia) ,evolutia lor poate fi buna daca urmeaza alte metode de tratament (citostatice, radioterapie).
Fara nici un fel de tratament evolutia unui bolnav cu cancer poate fi nefavorabila, mai lent sau mai rapid in functie de caracteristicile celulelor tumorii (sunt dcelule canceroase care se inmultesc lent) dar si rezistenta organismului pacientului.
Exista alimente care ajuta la vindecarea cancerului ?
Nu s-a demonstrat clinic acest lucru. Exista in schimb alimente care pot deregla functia organului bolnav de cancer – vezi regimul mai sus
Tratamentul naturist poate ajuta pe cel cu citostatice in cancer?
Nu s-a demonstrat clinic ca tratamentul naturist ar ajuta in cancer.
Daca legi insa o evolutie buna a unui cancer de asocierea de patrunjel, telina sau cartilaj de rechin (au fost exemple intamplatoare), sigur ca poti ajunge usor la concluzia ca evolutia a fost buna pentru ca ai luat acele preparate.
In schimb s-a demonstrat ca orice substanta care este detoxifiata de ficat )si ceaiurile ajung in final in ficat) poate incurca tratamentul cu citostatice datorita riscului de sumare a efectelor adverse.
Stiu ca din disperare, tratamentul naturist este folosit de unii pacienti
Poti sa ai un marker tumoral crescut si sa nu ai totusi cancer?
Asa este, un marker tumoral crescut nu inseamna neaparat cancer
Daca aveti un marker tumoral digestiv crescut de mai mult timp, de cauza necunoscuta, nu fiti disperat, dar nici nu trebuie sa neglijati problema. Din experienta mea va pot spune ca situatia poate fi lamurita si mentinuta sub control, trebuie doar sa luati legatura cu un gastroenterolog sau hepatolog cu experienta, pentru o evaluare a problemei.
Daca ai markerul tumoral normal, si iti este frica sa nu ai cancer, ce faci, cat trebuie sa astepti de cand apar simptomele digestive pana mergi la medic? Cand trebuie sa mergi la medic cand ai probleme cu markerii tumorali?
Nu se poate spune care este perioada de asteptare de cand ai un cancer pana apar simptomele sau pana cand trebuie sa te ingrijorezi sau durata a simptomelor care ar trebui sa va ingrijoreze deoarece situatie difera de la bolnav la bolnav.
Problema cea mai importanta este ca aceleasi simptome dau numeroase boli digestive sau chiar fare legatura cu aparatul digestiv, de aceea sunt posibile confuziile de diagnostic.
Acest risc face necesar consultul medical pentru precizarea diagnosticului corect in fiecare caz in parte, deoarece fiecare evolueaza in felul lui, (vad destul de des pacienti cu boli serioase diagnosticate intamplator, in lipsa oricaror simptome ingrijoratoare).
Daca aveti markeri tumorali crescuti sau suspiciune de cancer, pentru linistea dvs cred ca este mai bine sa faceti o evaluare medicala care sa arata ca nu aveti ceva ingrijorator , deci mai bine platiti o consultatie degeaba, decat sa o faceti prea tarziu Cel mai corect lucru este sa faci asa cum faci cand observi ca se scurge putin ulei la masina , nu o lasi sa crape motorul ci mergi la mecanic. Este normal sa ai aceeasi grija de propriul organism, mai ales ca piesele de schimb nu exista..
Cu bani nu poti sa iti cumperi sanatate, poti insa beneficia de o ingrijire medicala mai buna.
Am dureri de burta in dreapta , scad in greutate, mi s-a spuns ce poate fi vorba de un cancer, fac tratament de mult timp si totusi nu mi se pare ca este bine, de ce?
Pentru ca o boala sa se amelioreze trebuie sa existe mai multi factori care tin de medic, dar si de bolnav
- trebuie ca diagnosticul sa fie corect
- trebuie ca tratamentul si regimul alimentar sa fie personalizate
- trebuie ca organismul sa aiba suficiente resurse pentru a suporta tratamentul si pentru a raspunde la tratament (multe tratamente nu pot fi administrate sau se pot administra doar in doze mici, datorita unor caracteristici ale organismului
- bolnavul trebuie sa respecte indicatiile de regim si tratament date de medicul sau curant
- bolnavul trebuie sa aiba rabdare, deoarece majoritatea bolilor nu se vindeca pe loc, si este necesar de obicei un regim si un tratament de mai lunga durata (de exemplu, acum si o simpla gastrita necesita un regim si un tratament de doua-trei luni, pe care multi bolnavi nu le respecta)
Daca nu aveti unde sa mergeti sau sunteti din zona de sud a tarii, puteti face o programare aici, dar , din cauza solicitarilor numeroase perioada de asteptare in acest moment este de 3-4 saptamani
Care este cel mai bun tratament si regim pentru markerii tumorali?
Markerii tumorali crescuti nu se trateaza, se trateaza boala respectiva nu analiza.
In privinta tratamentelor medicale, nu exista tratament bun si tratament rau, exista scheme de tratament corecte in fiecare boala, chiar mai multe scheme corecte pentru aceeasi boala.
Problema este ca fiecare bolnav are anumite caracteristici, anumite.. sensibilitati care fac ca o schema de tratament corecta sa i se potriveasca mai bine, iar alta mai putin bine.
Medicul curant trebuie sa aleaga schema care i se potriveste cel mai bine bolnavului pe care il are in fata sa. Pentru a recomanda aceasta schema terapeutica potrivita unui anumit bolnav, medicul este ajutat de lucrurile pe care le-a invatat in cei 6 ani de facultate, in anii de rezidentiat, de datele teoretice din studiile clinice, dar si mai mult il ajuta experienta medicala (ca de altfel in orice alta meserie) si luarea in calcul a tuturor caracteristicilor bolnavului pe care il consulta.
Ce va recomand sa faceti atunci cand aveti astfel de probleme?
Daca aveti probleme asemanatoare, cel mai util lucru este sa faceti un consult la un medic gastroenterolog sau hepatolog la care aveti acces, si care – daca este nevoie- sa va monitorizeze evolutia .
Indiferent de boala, evolutia este evident mult mai buna daca
- diagnosticul este precoce
- tratamentul si regimul alimentar sunt corecte si adaptate bolnavului
- monitorizarea (urmarirea) in timp a bolnavului este corecta, pentru a depista repede micile modificari care pot sugera evolutia bolii
In astfel de cazuri, eu fac anamneza, examinez complet pacientul , evaluez exporarile deja existente – daca pacientul le are-, pun un diagnostic – daca este posibil-,iar daca este nevoie recomand explorari suplimentare, al caror rezultat il interpretez pe mail (nu este nevoie sa reveniti la cabinet pentru evaluarea explorarilor).
Regimul alimentar personalizat si tratamentul sunt prescrise la consult, iar dupa rezultatele explorarilor recomandate, acestea sunt completate odata cu evaluarea rezultatelor explorarilor pe email.
Daca este nevoie, recomand si control peste o perioada de timp, in functie de situatie. In multe boli cronice (hepatita, ciroza, steatoza hepatica, boli inflamatorii intestinale, boli de fiere, etc) urmarirea periodica a bolnavului este absolut necesara.
Daca aveti nevoie de o evaluare de specialitate, puteti face o programare sunand la 0758751841.
Datorita numarului mare de solicitari, perioada de asteptare variaza intre 10 zile si 30 de zile
Despre mine
Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina cu 40 de ani de practica medicala, incepand cu medicina de familie la tara si terminand cu doctoratul.
Am 30 de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale si cca 30 de ani la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti.
Unde lucrez acum?
In prezent imi folosesc aceasta vasta experienta medicala avand un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in Clinica Sante din Bucuresti
Ce bolnavi vad la cabinet?
Cam 90% dintre bolnavii pe care ii vad la cabinet nu au fost niciodata la mine la spital.
Multi dintre ei nu au mai fost la medic, dar altii vor o a doua opinie medicala si unii nemultumiti de perioadele lungi de asteptare si lipsa de timp a medicilor din spitale.
Unii nu prea stiu care este starea lor de sanatate desi au fost in spitale, dar datorita aglomerarii extreme de aici, medicii nu au avut timp sa discute cu ei, sa le spuna ce au, cat de grav este, ce sa faca mai departe, cand sa intrerupa tratamentul, ce controale sa faca ,etc, (acest lucru este obisnuit in spital, stiu bine acest lucru din experienta de 30 de ani de spital Fundeni)
Unii vin din alte tari (evident sunt romani) unde locuiesc acum, si nu prea sau adaptat la asistenta medicala de acolo (in special din Anglia, Germania, Suedia, Norvegia, Irlanda, Moldova, SUA, Canada, si mult mai putini din Franta, Spania sau Italia).
Foarte multi sunt tineri, unii studenti, cu probleme nu foarte grave dar persistente, dar vad si pacienti cu mari probleme de sanatate, in special bolnavi hepatici.
Cel mai des solicita consultatii bolnavi cu gastrita, probleme cu colecistul – frecvent pietre la fiere-ulcer, boala de reflux gastroesofagian, ciroza, steatoza hepatica, hepatita cronica virala B sau C, dar deseori nu au un diagnostic si vin pentru simptome persistente- dureri abdominala, balonare, diaree sau constipatie, scadere in greutate, scaune cu sange, greata, transaminaze mari, noduli in ficat sau modificari de fiere gasite la ecografie, etc.
Ma asteptam ca, dupa ce am vazut zeci de ani bolnavi cu cela mai diverse, grave si ciudate boli in spitalul Fundeni, activitatea de acum sa mi se para banala si plictisitoare. Partea interesanta este ca acum activitatea mi se pare parca mai atractiva, asta pentru ca am timp suficient sa cunosc in detaliu situatia medicala a bolnavilor si sa cunosc si omul nu numai bolnavul si pe de alta parte, bolile fiind mai putin grave, bolnavii pleaca mai ….veseli de la mine, este desigur mai placut sa dai vesti bune decat proaste…
Va urez sanatate maxima si… sa nu aveti nevoie de medic, decat pentru controalele de rutina
Am multi pacienti la cabinet dupa cca 4 decenii de activitate medicala , pe unii ii stiu de mult timp, altii vin cu rudele, sau isi trimit prietenii cu probleme de sanatate, de aceea programarile sunt la 5-15 zile de la solicitare. Cat timp am lucrat la spitalul Fundeni, era destul de greu pentru cineva sa ajunga la mine la consult datorita aglomerarii si accesului dificil la spital (acum ar fi fost practic imposibil). Acum accesul este relativ facil, liber.
Pentru aceste persoane care nu au situatia medicala lamurita si vor sa vina la consult pentru o a doua opinie medicala pentru problemele de sanatate, programarea se poate face la numarul de telefon de pe site 0758 751 841, sau direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil.
In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solicitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web
Pentru ca boala nu prea are zile libere (ba uneori problemele apar chiar in zilele cand esti tu liber si ai vrea sa pleci…. la munte) secretariatul de programari raspunde la telefon zilnic de la ora 8 la 20, inclusiv in weekend .
AICI NE GASITI 
Clinica Sante este situata in Bucuresti sector 2 str Magura Vulturului 87, intre sos Iancului si Sos Pantelimon in apropierea statiei de metrou Iancului. Daca se coboara din metrou la aceasta statie, se intra pe Soseaua Iancului spre Arena Nationala, iar prima strada la stanga (dupa posta, la primul semafor) este Magura Vulturului, unde la numarul 87 pe partea stanga se afla Clinica Sante, iar la parter se afla cabinetul de gastroenterologie al dr Ditoiu