Cand trebuie sa mergi la un medic hepatolog

Dr AV Ditoiu, medic specializat in gastroenterologie, hepatologie, endoscopie digestiva si colonoscopie, Bucuresti

Ce este hepatolgia?

Hepatologia este o specializare a gastroenterologiei care se ocupa de bolile de ficat si colecist.

In practica bolnavii care au probleme sau riscuri de boli de ficat ar trebui sa mearga la un medic hepatolog sau gastroenterolog, iar hepatologul se ocupa si de celelalte boli gastroenterologice

Ce sugereaza ca ai o probleme cu ficatul si ar trebui sa mergi la un medic hepatolog sau gastroenterolog?

Cele mai frecvente situatii pentru care bolnavii de ficat  vin la consultatie sunt simptomele care pot sugera o boala de ficat, sau investigatiile (analize, ecografie, CT, RMN ,etc) care pot sugera acelasi lucru

1. Simptomele ficatului bolnav care ar trebui sa va indemne sa va faceti o verificare la hepatolog sau gastroenterolog

Bolile de ficat evolueaza de multe ori tacut, si chiar cu analize normale, nefiind rare cazurile in care sunt descoperite in faze avansate.

De aceea este important de stiut cand ar trebui sa faci o evaluare medicala pentru evaluarea starii functiei ficatului sau depistarea din pripa a unor boli hepatice

In mod normal ar trebui facuta o evaluare la un medic hepatolog atunci cand apar unele simptome care pot sugera existenta unei boli de ficat (atunci cand simptomele exista)

Cele mai frecvente simptome care arata ca ficatul sufera sunt urmatoarele

  • Oboseala nejustificataficatul bolnav nu mai produce energie suficienta si nu mai sintetizeaza proteine, glucide si lipide, fapt care duce la o lipsa de energie, caracteristica bolilor de ficat avansate
  • Aparitia unor modificari (pete) pe piele, deseori bolile de ficat se manifesta prin aparitia acestor pete
  • Mancarime de piele (prurit)- cand ficatul nu poate elimina toxinele, ele se elimina prin piele, si acest lucru se poate insoti de mancarime de piele
  • Icter (cand ficatul nu poate elimina bilirubina, aceasta se elimina prin piele si mucoase, colorandu-le in galben)
  • Decolorarea scaunului si colorarea urinii (cand bilirubina nu se poat eelimina prin fecale, acestea nu mai sunt la fel de colorate, iar bilirubina se elimina prin urina, dandu-i culoarea portocaliu)
  • Marirea abdomenului – ficatul bolnav produce bila de proasta calitate care face o digestie dificila, cu producerea de gaze. In plus, bolnavii de ficat pot face lichid in burta. Ambele situatii duc la marirea abdomenului, balonare
  • Durerea in dreapta in zona ficatului – am  mentionat-o mai la sfarsit, deoarece in majoritatea bolilor de ficat nu exista durere (ficatul nu doare in hepatita cronica, ciroza hepatic, steatoza hepatica ,etc). Asta nu inseamna ca ficatul nu doare (ficatul doare in cancerul epeatic, boli de inima, icter mecanic, etc)
  • Umflarea picioarelor- edemele la membrele inferioare, apar de obicei cand ficatul nu functioneaza bine si apare retentia de lichid. Eliminarea deficitara a lichidului in bolile de ficat poate duce la ascita (lichid in burta) si edeme
  • Senzatia de … umflare aparuta   in dreapta sub coaste, poate fi data uneori de ficatul marit
  • Senzatia de umflare sau tensiune sau durere in stanga sub coaste ce poate fi data de splina marita.Sangele trece din splina in ficat. Atunci cand ficatul este fibrozat- ca in ciroza- sangele trece greu in ficat si stagneaza in splina care se mareste, iar o parte din lichidul din sange trece in burta cu aparitia ascitei
  • Gandire incetinita, neatentie, lentoare in vorbit, gasirea dificila a cuvintelor, somnolenta ziua si insomnie noaptea, dificultatile de concentrate la munca  sau volan, pot reprezenta simptomele de encefalopatie hepatica la un bolnav de ficat
  • Sangerare sau aparitia de vanatai la traumatisme usoare, nesemnificative, poate sugera existenta unei boli de ficat. Ficatul  sintetizeaza factorii de coagulare care impiedica aparitia de sangerari excesive. Pe de alta parte, in bolile de ficat scad trombocitele (datorita maririi splinei) si acestea avand un rol important in prevenirea sangerarilor excesive.
  • Greata si varsaturi – apar uneori  in bolile de ficat, dar ele sunt mult mai frecvente in alte boli digestive (stomac, colecist, etc)
  • Scaderea in greutate nejustificata. Ficatul fabrica o mare parte din principiile nutritive- proteine, glucide si lipide- si stocheaza multe vitamine. Un ficat bolnav nu mai face cum trebuie aceste lucruri, si astfel persoana bolnava de ficat poate sa scada in greutate desi manca aparent suficient de mult
  • Cresterea in greutate. Nu apare – asa cum se poate crede- prin faptul ca ficatul functioneaza mai mult decat trebuie, ci tot prin faptul ca el nu functioneaza suficient. Un ficat grav bolnav nu mai fabrica proteine (care retin apa in vasele de sange) si nu mai inactiveaza unii hormoni care retin apara(hormonul antidiuretic). Astfel se retina apa, si bolnavul de ficat poate lua in greutate uneori foarte mult. Am vazut destul de multi bolnavi de ficat care au venit prima oara la consult la medic fara simptome deodebite, iar la intrebarea “cum stati cu greutatea”, au spus ca stau bine, chiar s-au ingrasat. De fapt cresterea in greutate era data de retentia de lichid datorita aparitiei cirozei hepatice fara nici un alt simptom anterior.

2. Analize care sugereaza existenta unei boli de ficat

Nu sunt rare cazurile in care o persoana nua re nici un simptome sau semn de boala de ficat, nu are obiceiuri care sa ii afecteze ficatul si nu a avut nici o problema cu ficatul, dar la un control de analize de rutina descopera unele analize care pot diugera probleme hepatice.

Cele mai frecvent modificate analize pentru bolile hepatice

  • Bilirubina crescuta
  • Fosfataza alcalina crescute
  • Albumina scazuta in sange
  • GGT crescut
  • Transaminaze (ASL ALT) crescute- situatia se numeste si sindrom hepatocitolitic
  • Trombocite, leucocite scazute sau anemie
  • Colesterol scazut (colesterolul se sintetizeaza in ficat, iar ficatul grav bolnav nu mai fabrica colesterol in cantitate suficienta si acesta scade in sange)
  • Colesterolul crescut (colesterolul crescut in sange se asociaza destul de frecvent cu cresterea cantitatii de grasimi stocate in ficat, si aparitia steatozei hepatice)
  • Protrombina scazuta – se fabrica in ficat, iar daca ficatul bolnav nu o mai fabrica, protrombina scade
  • INR crescut
  • Fibrinogen scazut , se fabrica in ficat, iar daca ficatul bolnav nu o mai fabrica, fibrinogenul scade
  • Descoperirea unor markeri virali pozitivi, care atesta existenta unei boli de ficat virale (hepatita B sau C sau D)
  • Analize care arata daca virusurile din organism de inmultesc sau nu (incarcatura virala sau viremia)
  • Analize care sa arata daca exista inflamatie, fibrosa sau steatoza in ficat (fibromax sau biopsia hepatica)

3. Descoperirea unor modificari imagistice care arata ca persoana respectiva are o probleme cu  ficatul

Deseori, atunci cand exista simptome sugestive pentru existenta unei boli de ficat, sau cand exista analize sugestive pentru o boala de ficat, urmeaza efectuarea unor investigati iimagistice  care sa arate care este situatia ficatului bolnav.

Cele mai frecvente investigatii imagistice in bolile de ficat sunt

  • Ecografia abdominala care poate arata
      • ficatul marit
      • ficat micsorat
      • noduli, formatuini chiste in ficat
      • prezenta de steatoza hepatica
      • marirea vaselor ficatului- marirea venei porte care apare in bolile de ficat avansate
      • ascita – lichid in abdomen
      • modificari la nivelul fierii – in bolile de ficat poate sa apara litiaza biliara sau colecistul sa aiba contur dublu
  • Examenul RMN sau CT (tomografia) care arata aceleasi modificari ca ecografia dar la o rezolutie mult mai buna
  • Endoscopia digestiva superioara care poate arata varice esofagiene sau modificari la nivelul stomacului in bolile de ficat avansate – ciroza hepatica
  • Examenul fibroscan, care arata gradul de fiborzare a ficatului (si deci riscul de evolutie catre ciroza hepatica)

Ce modificari sugereaza ca ai o probleme cu colecistul si ar trebui sa mergi la un medic hepatolog sau gastroenterolog?

1. Simptome care sugereaza o problema cu fierea (colecistul)

  • Greata sau varsaturi
  • Gust amar
  • Balonare
  • Durere in dreapta sub coaste
  • Lipsa poftei de mancare
  • Durere de cap asociata cu greata – se numeste si migrena biliara

2. Investigatii care sugereaza ca ai probleme cu fierea – colecistul

  • Ecografia abdominala
  • Examenul CT sau RMN abdominal

Alte probleme pentru care sunt de obicei monitorizate de un medic hepatolog sau gastroenterolog

Uneori persoana care merge la medicul hepatolog sau gastroenterolog stie care are probleme cu ficatul sau fierea, dar trebuie sa mearga la medicul specialist la control, sa vada cum este situatia problemei sale de sanatate in acel moment, sau pentru investigatii suplimentare

  • Efectuarea unei biopsii hepatice
  • Urmarirea evolutiei ascitei = apa in abdomen, care apare de obicei in ciroza hepatica avansata
  • Urmarirea evolutiei  bolilor de fiere si cai biliare cunoscute dar care evolueaza prost
    • Operatie de fiere
    • Probleme dupa operatia de fiere, frecvente
    • Pietre la fiere, litiaza biliara
    • Transaminaze crescute persistent
  • Ficat gras – steatoza hepatica de urmarit
  • Hepatita de diferite cauze
    • Hepatita alcoolica
    • Hepatita toxica
    • Hepatita autoimuna
    • Hepatita cronica
    • Sarcina (gravida) si unul din virusurile hepatitei B si C
  • Hepatitele cu virus
    • Hepatita C
    • Hepatita cronica B
    • Hepatita B transmitere
    • Hepatita B tratament
    • Interferonul si hepatita cronica
    • Purtator „sanatos” de virus B
    • Vaccinarea in hepatita B
    • Virusul hepatic B – markerii virali
    • Viremia in hepatita
  • Icter – icter mecanic sau icterul din hepatita
  • Ciroza hepatica alcolica sau nonalcoolica (virala, din steatoza hepatica, etc)
    •  Ciroza cu lichid
    • Ciroza hepatica uscata
    • Ciroza hepatica cu complicatii- encefalopatie, ascita refractara, ascita suprainfectata ,etc
  • Complicatii din bolile hepatice – hepatita cronica, ciroza, hepatita alcoolica, hepatita autoimune, steatoza hepatica ,etc
  • Cancer de ficat si cai biliare
    • Cancer hepatic
    • Cancer de cai biliare
    • Metastaze canceroase hepatice
  • Probleme hepatice diverse
  • Revaluarea regimurlui alimentar in bolile ficatului si colecistului, este necesara periodic
  • Sarcina si boli de ficat si fiere
  • Simptome .. ciudate aparute in bolile de ficat si fiere
  • Splina si bolile ei, splina marita
  • Tumori necanceroase ale ficatului si cailor biliare
    • Hemangiomul ficatului
    • Adenom hepatic
    • Diversi noduli si pete in ficat
  • Modificari  diferite ale ficatului, colecistului splinei gasite la ecografie, laparoscopie, CT  sau RMN

In aceste situatii, o consultatie v- ar putea ajuta la precizarea unui diagnostic corect.

Medicul hepatolog este medic de boli infectioase sau medicul de boli infectioase este si medic hepatolog?

ce-face-medicul-hepatolog

Nici una nici alta dintre afirmatii nu este corecta. Medicul hepatolog trateaza toate bolile de ficat cu exceptia hepatitei acute virale grave, iar medicul de boli infectioase trateaza toate bolile infectioase grave (de exemplu nu trateaza infectii medii sau usoare- infectii urinare, otita, anexita, apendicita, amigdalita, uretrita, etc , etc) iar dintre bolile de ficat medicul de boli infectioase trateaza doar hepatita acuta virala grava. Confuzia provine de la faptul ca in urma cu mai multe decenii hepatita insemna doar hepatita virala cu icter si se mergea la boli infectioase.

Odata cu perfectioanrea metodelor de diagnostic si a civilizatiei, se poate pune diagnosticul cauzal al bolilor infectioase si s-a vazut ca doar cca 5% dintre bolile de ficat sun reprezentate de hepatita acuta virala grava, deci doar aceti bolnavi ar trebui sa mearga la boli infectioase

Regimul alimentar si de viata al bolnavului  cu ficat si fiere

Majoritatea bolilor digestive apar sau se agraveaza si datorita alimentatiei necorespunzatoare. De aceea regimul alimentar corespunzator protejeaza tubul digestiv bolnav si grabeste vindecarea bolilor, lucru observat de fiecare dintre noi.

Teoretic bolnavul cu o boala de ficat sau digestiva trebuie sa tina  regim alimentar de protectie a aparatului digestiv de toxice (alcool, substante toxice profesionale, medicamente luate in exces si fara indicatie).Acest regim alimentar este indicat de medic la consultatie.

Eu recomand la consultatie fiecarui pacient un anumit regim alimentar personalizat situatiei salemedicale, care sa scada riscul de suprasolicitare a tubului digestiv, aveti un exemplu general de regim alimentar alaturi

Este necesar si un regim de viata  adecvat
Ce trebuie sa faci cand ai o boala de ficat, trebuie sa mergi la medic doar daca ai dureri de burta?Am o problema cu ficatul si nu prea stiu ce este, am citit ce ati scris mai sus, dar parca nu se potriveste cu ce am eu, ce sa fac, sa merg la un doctor gastroenterolog?

Am incercat sa prezint aceasta problema in articolul de mai sus, datele sunt informative, generale, dar fiecare bolnav are caracteristicile bolii lui, diferite de alt altor bolnavi.

Scopul articolului nu este sa va puneti singur diagnosticul  sau sa va pun eu diagnosticul pe net, ci sa va informati referitor la boala,  analize, simptome,etc. Daca aveti probleme  de genul celor descrise in articolul pe care tocmai l-ati citit nu trebuie nici sa fiti disperat, dar nici sa neglijati problema, cel mai intelept este sa mergeti la un specialist gastroenterolog sau hepatolog pentru o evaluare corecta a situatiei, orice amanare putand avea consecinte neplacute, uneori ireversibile.Este normal sa ai aceeasi grija de propriul organism, mai ales ca piesele de schimb  nu exista.

Cand  trebuie sa mergi la medic la control  daca stii ca ai  probleme cu ficatul, probleme hepatice?

Boala apare de obicei cu mult timp inaintea aparitiei simptomelor de aceea  nu se poate spune care este perioada de asteptare pana cand  trebuie sa te ingrijorezi si sa mergi la medic. Exista si boli fara simptome semnificative cel putin la inceput. Aceste lucruri sunt valabile si in cazul hemangiomului hepatic

Dupa aparitia simptomelor, acestea pot sa se mentina o perioada apoi sa dispara (in bolile simple, majoritatea) sau sa evolueze, atunci aparand si modificari ale analizelor de laborator, ecografiei etc.

Daca simptomele dvs persista, se accentueaza sau apar alte simptome, este un indicator ca trebuie sa mergeti la medic pentru o evaluare.

Aceasta este situatia … normala, dar sunt si bolnavi cu  simptome care au aparut de curand dar cu evolutie grava sau foarte grava. Am vazut in ultima perioada mai multi pacienti care nu aveau simptome si unul avea ciroza hepatica iar altul cancer hepatic.. Fiecare caz se evolueaza in felul lui, si vad destul de des pacienti cu boli serioase diagnosticate intamplator, in lipsa oricaror simptome ingrijoratoare.

Pentru linistea dvs cred ca este mai bine sa faceti o  evaluare medicala care sa arata ca nu aveti ceva ingrijorator , deci mai bine faceti o consultatie degeaba,  decat sa o faceti prea tarziu .Cu bani nu poti sa iti cumperi sanatate, poti doar beneficia de o ingrijire medicala mai buna. Cel mai corect lucru este sa faci asa cum faci cand observi ca se scurge putin ulei la masina , nu o lasi sa crape motorul ci  mergi la mecanic. Este normal sa ai aceeasi grija de propriul organism, mai ales ca piesele de schimb  nu exista..

Despre mine

Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian,absolvent  in 1982 al Universitatii de Medicina si Farmacie „Grigore T Popa” din Iasi cu “Magna cum laude”media generala 10, sef de promotie pe tara,in prezent specializat in gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva.

Am peste 38 de ani de practica medicala, incepand cu stagiatura de 3 ani in Bucuresti in diferite spitale, apoi 3 ani de medicina de familie la tara,  au urmat 3 ani de rezidentiat in medicina interna, apoi  3 ani de rezidentiat in gastroenterologie, dupa 5 ani primariat in medicina interna apoi  dupa alti 5 ani primariat in gastroenterologie. In paralel am facut diferite supraspecializari in endoscopie digestiva,  asistent universitar 11 ani prin concurs, apoi sef de lucrari 18 ani tot prin concurs si terminand cu doctoratul.

Am cca 30  de ani de experienta medicala in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale

Am tot cca 30 de ani  de  activitate didactica la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, pregatind studentii la medicina, medici rezidenti si specialisti

De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent)

Unde lucrez acum?

Din luna iunie 2019 am hotarat sa renunt sa lucrez in sistemul de stat si am trecut in cel privat,  am un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in clinica Sante Bucuresti.

 

Ce bolnavi vin la consultatii?

Cam 90% dintre bolnavii pe care ii vad la cabinet nu au fost niciodata la mine la spital, iar 10% sunt o parte dintre bolnavii pe care i-am urmarit si la spital (ceilalti au ramas in urmarirea spitalului).

Multi dintre bolnavi au mai fost si la alti medici si vor o a doua opinie medicala, , unii vin din alte tari (evident sunt romani) unde locuiesc acum, si nu prea sau adaptat la asistenta medicala de acolo (in special din Anglia, Germania, Suedia, Norvegia, Irlanda, Moldova, SUA, Canada, si mult mai putini din Franta, Spania sau Italia).

Foarte multi sunt tineri, unii studenti, cu probleme nu foarte grave dar persistente, dar vad si pacienti cu mari probleme de sanatate, in special bolnavi hepatici.

Cel mai des solicita consultatii bolnavi cu gastrita, probleme cu colecistul – frecvent pietre la fiere-ulcer, boala de reflux gastroesofagian, ciroza, steatoza hepatica, hepatita cronica virala B sau C, dar deseori nu au un diagnostic si vin pentru simptome persistente- dureri abdominala, balonare, diaree sau constipatie, scadere in greutate, scaune cu sange, greata, transaminaze mari, noduli in ficat sau modificari de fiere gasite la ecografie, etc.

Ma asteptam ca, dupa ce am vazut zeci de ani bolnavi cu cela mai diverse, grave si ciudate boli in spitalul Fundeni, activitatea de acum sa mi se para banala si plictisitoare. Partea interesanta este ca acum activitatea mi se pare parca mai atractiva, asta pentru ca am timp suficient sa cunosc in detaliu situatia medicala a bolnavilor si sa cunosc si omul nu numai bolnavul si pe de alta parte, bolile fiind mai putin grave, bolnavii pleaca mai ….veseli de la mine, este desigur  mai placut sa dai vesti bune decat proaste…

Va urez sanatate maxima si… sa nu aveti nevoie de medic, decat pentru controalele de rutina

Daca  totusi aveti nevoie  de experienta mea pentru o a doua opinie medicala pentru problemele dvs de sanatate, puteti solicita o programare la consultatie la numarul de telefon de pe site 0758 751 841,  sau direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil. In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solicitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web

Activitate pe net

De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent).

AICI NE GASITI .

Clinica Sante este situata in Bucuresti sector 2 str Magura Vulturului  87, intre sos Iancului si Sos Pantelimon in apropierea statiei de metrou Iancului. Daca se coboara din metrou la aceasta statie, se intra pe Soseaua Iancului spre Arena Nationala, iar prima strada la stanga (dupa posta, la primul semafor) este Magura Vulturului, unde la numarul 87 pe partea stanga se afla Clinica Sante, iar la parter se afla cabinetul de gastroenterologie al dr Ditoiu

Daca veniti cu autoturismul propriu, sensul de intrare pe strada Magura Vulturului este unic, dinspre sos Pantelimon spre sos Iancului.. Cel mai bine este sa parcati se Sos Pantelimon, unde gasiti locuri de parcare.