Ciroza umeda, ciroza cu lichid

Despre ciroza hepatica este important sa stiti ca:

  •  In primele stadii de ciroza, simptomele pot sa lipseasca, boala fiind descoperita intamplator la un control medical sau de analize
  •  Simptomele cirozei hepatice nu sunt specifice, nu se poate pune diagnosticul acestei boli doar pe baza simptomelor, pot sa apara si in alte boli
  •  Frecvent, cu tratament, regim si urmarire medicala corecta, ciroza poate evolua favorabil, pacientul traind zeci de ani
  •  Uneori, ciroza neglijata se poate complica evoluand sever, chiar catre deces

Ce simptome apar in ciroza hepatica?

Ciroza hepatica poate fi clasificata in ciroza uscata sau compensata (fara lichid) si ciroza hepatica umeda (cu lichid)

Clasificarea este importanta deoarece pe baza acesteia se poate estima cat poate trai un bolnav cu ciroza hepatica

Ciroza hepatica compensata (uscata) are urmatoarele simptome si semne

In stadiile de inceput ale cirozei „uscate”  pacientul poate sa nu aiba nici un simptom (sa nu-l supere nimic) si nici un semn (medicul sa nu gaseasca nimic anormal la consult), diagnosticul fiind pus pe baza analizelor, ecografiei si endoscopie digestive superioara sau biopsiei hepatice.

In acest stadiu, pacientul se mira ca i s-a pus diagnosticul de ciroza, cand nu are nimic, nici un simptom, si crede ca este o greseala a medicilor.

Uneori pot exista astenie diferite semne si simptome in functie de faza bolii

In fazele de inceput ale cirozei uscate bolnavul poate sa aiba toleranta scazuta la eforturi mai mari, balonare postprandiala, scaderea capacitati ide concentrare.

In stadiile mai avansate (forma medie de ciroza, de obicei fara lichid, adica tot „uscata”), functiile ficatului sunt mai mult  afectate, iar la consultatie descoperim urmatoarele simptome si semne:

  • Astenie (oboseala) nejustificata de efort
  • Gingivoragii (sangerare din gingii la periajul dentar)
  • Sangerari prelungite in caz de ranire
  • Scadere in greutate
  • Diminuarea apetitului sexual sau potentei
  • Greata
  • Balonare dupa anumite alimente
  • Tulburari de ciclu menstrual
  • Somnolenta ziua si insomnie noaptea
  • Ficatul dur la palpare
  • Splina marita
  • Unele pete rosietice pe piele (stelute vasculare)
  • Cresterea sanilor la barbat
  • Icter, cu mancarime de piele, scaune mai deschise la culoare si urina mai inchisa la culoare
  • Caderea pieptului de pe piept la barbati
  • Uneori coma sau tulburari de gandire

Ciroza hepatica decompensata portal (ciroza cu lichid, cu ascita) are urmatoarele simptome

In stadiile cele mai avansate de ciroza (ciroza „umeda”), datorita lipsei de sinteza a proteinelor, cresterii presiunii in vena porta si lipsei de incativare a unor hormoni, apare ascita si pot sa apara in plus alte simptome si semne:

In oricare din stadii, exista posibilitatea evolutie bune a bolii, cu regim si tratament corespunzator.

Ce este ciroza umeda?

Ciroza umeda nu  este un termen medical, dar este curent folosit de bolnavi

Ciroza umeda insemna ciroza cu lichid, ciroza cu ascita.

Ascita are de obicei cauza hepatica, si deseori diagnostichez bolnavii cu ciroza cand deja au ascita, fara sa fi avut lat simptom pana atunci

De ce apare ascita?

Cauzele aparitiei ascitei in ciroza sunt :

  1. Scaderea sintezei albuminei de catre ficat (de aceea in caz de ascita se poate recomanda albumina)
  2. Dilatarea vaselor din abdomen, datorita impiedicarii scurgerii sangelui de nodulii cirotici din ficat (de aceea in ciroza se dau medicamente care dilata vasele ficatului – propranolol)
  3. Modificarea metabolismului hepatic al unor hormoni, cu retinerea apei in corp (de aceea in caz de ascita se dau diuretice anti – hormonale = antialdosteronice)
  4. Scaderea consumului de proteine de bolnavul cu ciroza (de aceea pacientul cu ciroza trebuie sa consume proteine sub recomandare medicala)

Cum poti afla daca ai ascita?

Daca un pacient cu ciroza are  modificarile de mai jos, este posibil sa aiba ascita:

  1. Scade cantitatea de urina eliminata (oligurie)
  2. Creste in volum  abdomenul
  3. Apar edeme ale membrelor inferioare (umflarea gambelor).
  4. Apare dificultate in respiratie cu oboseala la efort sau in pozitia culcat.
  5. Apare scaderea poftei de mancare prin senzatia ca este satul (anorexie)

Cum se pune diagnosticul de ascita in ciroza hepatica?Tratamentul ascitei se face cu regim, medicamente, albumina, paracenteza

Diagnosticul de ascita la un pacient cu ciroza umeda este simplu pentru un medic, si se poate pune pe baza mai multor elemente:

  1. Examinarea vizuala a abdomenului marit, uneori cu buricul umflat= vezi poza
  2. Percutia abdomenului de catre medic
  3. Ecografia abdominala sau Ct sau RMN
  4. Scoaterea lichidului cu acul

De obicei, nu este nevoie sa scoatem lichidul pentru a se pune diagnosticul de ascita.

Ascita se poate complica?

Existenta ascitei poate predispune pacientul la aparitia unor complicatii printre care:

  1. Peritonita bacteriana spontana = infectarea lichidului abdominal
  2. Hernia ombilicala
  3. Hernii in alte zona abdominale
  4. Encefalopatie hepatica
  5. Probleme respiratorii uneori importante
  6. Aparitia lichidului in pleura (pleurezie)
  7. Scaderea cantitatii de urina eliminata, pana la zero cu aparitia insuficientei renale (sindrom hepato-renal)

Cum se trateaza ciroza umeda

Ascita la pacientul cu ciroza o putem trata prin mai multe metode (Dr Ditoiu):

  1. Regim alimentar fara sare; daca in ciroza “uscata” pacientul poate sa mance usor sarat, in ciroza “umeda” sarea este interzisa, inclusiv painea normal sarata
  2. Medicamente care cresc cantitatea de urina eliminata = diuretice (spironolactona si furosemid in principal)
  3. Albumina umana intravenos
  4. Plasma umana
  5. Solutie de manitol intravenos
  6. Paracenteza evacuatorie = scoaterea lichidului cu acul
  7. Alte metode de tratament pentru ascita, mai putin utilizate:
  • extragerea ascitei, concentrarea sa si reperfuzarea solutie respective
  • instalarea de shunturi intre cavitatea peritoneala si vena jugulara, care sa scoata ascita si o reintroduce in sistemul venos
  • TIPS – vezi poza
  • Tratament antibiotic – in ascita suprainfectata
  • Transplantul hepatic – in ascita refractara

Cand se scoate ascita cu acul?

Extragerea de lichid de ascita prin paracenteza de la un pacient cu ciroza de face in urmatoarele situatii:

  • Ascita care nu poate fi eliminata prin medicamente (diuretice, albumina,

etc).

  • Ascita in cantitate mare, care ar putea fi eliminata cu medicamente, dar, datorita cantitatii mari de lichid cu stare generala rea a pacientului, nu se poate astepta pana la eliminarea lichidului prin urina, deoarece boala de ficat s-ar agrava.
  • Ascita in cantitate mica sau medie, dar a carei cauza nu este sigura (ciroza sau boala de inima, cancer, infectie, sangerare, etc), iar lichidul extras este necesar pentru analize.
  • Febra, care poate sugera suprainfectarea ascitei
  • Dureri abdominale mari
  • Aparitia de tulburari de constienta de cauza neprecizata

Extragerii lichidului din burta poate fi urmata de complicatii?

Ca in oricare manevra medicala, si in cazul extragerii ascitei cu acul exista posibilitatea aparitiei unor complicatii, indiferent de cine face manevra , starea pacientului, masurile de precautie luate. In toata lumea, aceste complicatii apar cam la un pacienti din o suta (ma refer la pacientii la care se scoate lichid de ascita).

Cele mai frecvente complicatii ale scoaterii ascitei sunt:

  1. Sangerare in interiorul abdomenului, la piele sau in peretele abdominal.
  2. Hematom de perete abdominal
  3. Scurgere de lichid dupa extragerea acului
  4. Infectarea lichidului sau a locului de punctie
  5. Hipotensiune (scaderea pe moment a tensiunii arteriale) – scurta
  6. Durere la locul de punctie (este de scurta durata)
  7. Sindrom hepatorenal (aparitia alterarii functiei rinichilor)
  8. Perforatia unui organ abdominal, de obicei intestin

Cat de frecvente sunt complicatiile paracentezei?

Complicatiile extrageri iascitei in ciroza umeda sunt rare , sub 1% dintre cazurile punctionate.

Ele pot fi si mai reduse daca se iau in calcul toate situatiile cu risc.

Eu la cateva mii de extrageri de lichid facute de-a lungul carierei, nu am avut nici o complicatiie serioasa, si multi alti medici sunt in aceeasi situatie (Dr Ditoiu).

Cand este contraindicata extragerea ascitei in ciroza hepatica

Se recomanda precautie sau abtinerea de la extragerea lichidului de ascita in urmatoarele situatii:

  1. Boli in care coagularea sangelui este afectata (trombocite<20.000/mmc, INR<2) – se poate produce sangerare in abdomen
  2. Retentie de urina cu vezica urinara mare -poate fi intepata vezica urinara
  3. Ocluzie intestinala -pot fi intepate intestinele
  4. Aderente abdominale de obicei postoperatorii -poate fi intepat un organ din burta, care nu mai este la locul lui
  5. Sarcina in luna mare -poate fi intepat uterul
  6. Tumori mari abdominale – ce pot fi intepate cu ocazia paracentezei
  7. Abdomen acut chirurgical – peritonita

Daca se scoate lichid odata intr-o ciroza, trebuie scos mereu dupa aceea?

Acest lucru nu este adevarat!!

De obicei la un pacient cu ciroza la care se scoate lichid pentru diagnostic, nu mai este nevoie de repetarea manevrei.

Daca se scoate lichid pentru ca este in cantitate prea mare, poate fi necesara scoaterea reptata de lichid, dar, acest lucru NU se datoreaza faptului ca a fost scos lichid prima data. Chiar si in aceasta situatie, frecvent, lichidul nu se scoate decat o perioada de timp, dupa care se elimina cu medicamente.

CONCLUZIA: scoaterea de lichid abdominal la un pacient cu ciroza, nu este obligatoriu urmata de scoaterea repetata de lichid tot restul vietii!!

Este evident ca sunt si pacienti la care este nevoie de extrageri repetate de ascita, uneori pe tot parcursul vietii, dar aceasta nu este o regula in ciroza hepatica.

Extragerea lichidului de ascita la un pacient cu ciroza, poate agrava evolutia bolii de ficat?

Uneori, rar, extragerea de lichid poate fi urmata de alterarea functiei rinichilor, sau exista riscul de aparitie a encefalopatiei hepatice (coma din cauza bolii de ficat). Aceste complicatii (sau altele din cele descrise anterior) apar mai ales daca se extrage o mare cantitate de lichid deodata, iar functia ficatului este grav afectata.

RIscurile aparitiei complicatiilor trebuie evaluat de medic astiind foarte bine cazul respectiv, si se pot lua masuri de precautie care sa diminueze riscul complicatiilor. ACEST RISC NU POATE FI EVALUAT PE INTERNET SAU LA TELEFON!!

De ce uneori medicii evita sa scoata ascita?

Se evita scoaterea ascitei in urmatoarele sitiatii:

  • pacientul are contraindicatii (sunt scrise mai sus)
  • nu exista indicatia scoaterii ascitei (sunt scrise mai sus)
  • exista riscul iminent al aparitie de complicatii (sunt scrise mai sus)
  • daca scoaterea ascitei nu amelioreaza problema de sanatate din acel moment a pacientului.
  • grosimea peretelui abdominal este atat de mare (prin edem si grasime) incat nu exista ac atat de lung

Cum se poate prelungi viata unui pacient cu ciroza si ascita?

Se poate prelungi ca la orice alt bolnav, cu regim alimentar si tratament adecvat.

Atunci cand ai ascita, ai dureri? 

De obicei ascita nu doare. Dureri abdominale in cazul ascitei pot sa apara daca se infecteaza (peritonita bacteriana) sau daca este mare sau in tensiune, sau daca duce la aparitia de hernii (ombilicala sau inghinala) cu incarcerare

Este bine sa scoti ascita cu acul des?

Teoretic nu este bine sa scoti ascita des, pentru ca scoti si numeroase substante nutritive utile organismului, dar uneori trebuie sa scoti ascita des deoarece nu ai alta alternativa

Ce trebuie sa faci cand ai  ciroza hepatica   si  ascita?

Vad pacienti des cu ciroza hepatica umeda, va pot spune ca este o situatie medicala serioasa, care nu trebuie neglijata, si cel mai intelept este sa fiti ingrijit de un medic specialist gastroenterolog sau hepatolog bun pentru o evaluare corecta a situatiei, o amanare putand avea consecinte neplacute, uneori ireversibile. Va spun din experienta mea ca pentru orice problema medicala exista o rezolvare,trebuie doar sa te adresezi specialistului potrivit la momentul potrivit.

Despre mine  

Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina.

Dupa terminarea facultatii cu summa cum laude, primul pe tara cu medica generala zece (sef de promotie), am facut 3 ani de stagiatura in Bucuresti, apoi 3 ani la tara la dispensar, apoi am intrat prin concursuri succesive la Centrala Industriei Medicamentelor si Preparatelor Cosmetice, Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca, Institutul national de Medicina Sportiva, Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti si Institutul clinic Fundeni Bucuresti.

Acum am peste 38 de ani de practica medicala., din care 30  de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale.

Tot cca 30 de ani de experienta am si  la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, pregatind pentru profesia medicala mii de studenti la medicina (unii au ajuns acum profesori, sefi de sectie sau directori de spita), medicii rezidenti si specialisti.

Unde lucrez acum?

In prezent imi folosesc aceasta vasta experienta medicala avand un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in Clinica Sante din Bucuresti.

Ce bolnavi vin la consultatii?

Cam 90% dintre bolnavii pe care ii vad la cabinet nu au fost niciodata la mine la spital, iar 10% sunt o parte dintre bolnavii pe care i-am urmarit si la spital (ceilalti au ramas in urmarirea spitalului).

Multi dintre bolnavi au mai fost si la alti medici si vor o a doua opinie medicala, , unii vin din alte tari (evident sunt romani) unde locuiesc acum, si nu prea sau adaptat la asistenta medicala de acolo (in special din Anglia, Germania, Suedia, Norvegia, Irlanda, Moldova, SUA, Canada, si mult mai putini din Franta, Spania sau Italia).

Foarte multi sunt tineri, unii studenti, cu probleme nu foarte grave dar persistente, dar vad si pacienti cu mari probleme de sanatate, in special bolnavi hepatici.

Cel mai des solicita consultatii bolnavi cu gastrita, probleme cu colecistul – frecvent pietre la fiere-ulcer, boala de reflux gastroesofagian, ciroza, steatoza hepatica, hepatita cronica virala B sau C, dar deseori nu au un diagnostic si vin pentru simptome persistente- dureri abdominala, balonare, diaree sau constipatie, scadere in greutate, scaune cu sange, greata, transaminaze mari, noduli in ficat sau modificari de fiere gasite la ecografie, etc.

Ma asteptam ca, dupa ce am vazut zeci de ani bolnavi cu cela mai diverse, grave si ciudate boli in spitalul Fundeni, activitatea de acum sa mi se para banala si plictisitoare. Partea interesanta este ca acum activitatea mi se pare parca mai atractiva, asta pentru ca am timp suficient sa cunosc in detaliu situatia medicala a bolnavilor si sa cunosc si omul nu numai bolnavul si pe de alta parte, bolile fiind mai putin grave, bolnavii pleaca mai ….veseli de la mine, este desigur  mai placut sa dai vesti bune decat proaste…

Activitate pe net

De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro, www.hepatolog.ro  si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent).

Va urez sanatate maxima si… sa nu aveti nevoie de medic, decat pentru controalele de rutina

Am multe solicitari la cabinet , pe unii bolnavi ii stiu de multi ani, altii vin cu rude sau prieteni, de aceea programarile sunt la 5-15 zile de la solicitare.

Am constat ca sunt numeroase persoane care nu au situatia medicala lamurita si vor sa vina la consult pentru o a doua opinie medicala.

Pentru cei care au nevoie  de experienta mea pentru o a doua opinie medicala pentru problemele de sanatate, programarea se face la numarul de telefon de pe site 0758 751 841,  sau direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil.

In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solicitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web.

Informatii medicale suplimentare puteti gasi pe net cautand drditoiu

 

AICI NE GASITI

Clinica Sante este situata in Bucuresti sector 2 str Magura Vulturului  87, intre sos Iancului si Sos Pantelimon in apropierea statiei de metrou Iancului. Daca se coboara din metrou la aceasta statie, se intra pe Soseaua Iancului spre Arena Nationala, iar prima strada la stanga (dupa posta, la primul semafor) este Magura Vulturului, unde la numarul 87 pe partea stanga se afla Clinica Sante, iar la parter se afla cabinetul de gastroenterologie al dr Ditoiu

Daca veniti cu autoturismul propriu, sensul de intrare pe strada Magura Vulturului este unic, dinspre sos Pantelimon spre sos Iancului.. Cel mai bine este sa parcati se Sos Pantelimon, unde gasiti locuri de parcare.

6 comments

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *