Icterul mecanic

Ce este icterul?

Icterul este o boala definit drept culoarea galbena a tegumentelor (pielii) si mucoaselor datorita cresterii bilirubinei din sange.

De ce apare icterul?

Icterul poate fi dat de o boala de ficat, dar si de alte probleme fara legatura cu ficatul.

Ce este bilirubina ?

Bilirubina este un reziduu normal al hemoglobinei (substanta din globulele rosii care transporta oxigenul)-de fapt al hemului, un component al hemoglobinei – vezi schema.

Globulele rosii batrane sunt distruse in splina, iar din hemul lor rezulta si bilirubina, care este preluata de ficat, transformata (conjugata = bilirubina conjugata sau directa), si eliminata in bila, apoi in intestin si materiile fecale, dandu-le acestora culoarea maronie (stercobilina); o parte din bilirubina din intestin este absorbita in sange si eliminata prin urina, dandu-i culoarea galbena (urobilinogen). Bilirubina circula in sange sub forma conjugata (metabolizata de icat) si neconjugata, din suma lor rezultand bilirubina totala

Ce este icterul mecanic?

Dupa cum am mai spus, icterul nu inseamna bolala de ficat si nu inseamna hepatita

Exista  trei mari categorii de icter:

  • Icter prin distrugerea exagerata a globulelor rosii – numit si icter prehepatic sau hemolitic, care este insotit de anemie
  • Icter prin boli de ficat, numit si icter hepatic
  • Icter prin boli ale cailor biliare, numit si icter posthepatic sau icter mecanic sau icter obstructiv

Deci icterul mecanic este o boala de ficat care apare prin astuparea cailor biliare.

Cauzele icterului mecanic

Intalnesc destul de frecvent cazuri de icter mecanic in practica mea medicala, cele mai frecvente cauze fiind urmatoarele:

  • Cancerul de cai biliare
  • Litiaza biliara (pietre in caile biliare)
  • Cancerul de cap de pancreasIcter mecanic
  • Cancerul de ampula Water (ampula Water este zona din in care se varsa bila si secretia pancreasului)
  • Paraziti care astupa caile biliare
  • Infectii biliare (colangita, colecistita)
  • Chiste de pancreas
  • Stenoze necanceroase de cai biliare
  • Gangioni mariti in apropierea cailor biliare pe care le comprima
  • Chiste de canal biliar
  • Pancreatita
  • Traumatisme, inclusiv in operatii

Ce simptome apar in icterul mecanic

Simptomele icterului mecanic pot fi date de boala care a provocat icterul, sau de consecintele perturbarii eliminarii bilei

Cele mai importante simptome intalnite in icterul mecanic sunt:

  • Dureri abdominale mai ales in dreapta sub coaste
  • Urina inchisa la culoare, portocalie sau maronie
  • Diaree
  • Scaunele sunt deschise la culoare, ca chitul
  • Eventual febra si frisoane
  • Colorarea galbena a pielii si mucoaselor (albului ochilor)= icter
  • Scaderea poftei de mancare
  • Astenie, oboseala, scaderea capacitatii de munca
  • Scaderea in greutate neintentionata

ATENTIE

Daca aveti o parte din simptomele mentionate, nu inseamna neaparat ca aveti icter mecanism, deoarece exact aceleasi simptome pot sa apara si in alte boli

Ce analize se folosesc pentru diagnosticul icterului mecanic

Cel mai frecvent intr-un caz de icter mecanic eu recomand urmatoarele analize:

  • Bilirubina totala si conjugata
  • Hemoglobina
  • Sideremie (crescuta in icterul hemolitic)
  • AST, ALT, GGT, fosfataza alcalina (crescute in icterul hepatic si posthepatic)
  • Colesterol (crescut in icterul mecanic, scazut in ciroza)
  • Albumina serica (scazuta in ciroza si icterul hepatic sever)
  • Ecografie abdominala (poate arata largirea cailor biliare sau obstacolul care acauzat icterul mecanic))
  • Examen CT – da informatii similare cu ecografia dar mai fidele
  • Examen RMN cu contrat pentru caile biliare
  • Colangiografia endosscopica retrograda (ERCP)
  • Markeri tumorali

Complicatiile icterului mecanic

In situatia unui pacient cu icter mecanic pot sa apara complicatii datorate bolii care a cauzat icterul, sau datorita lipsei bilei din tubul digestiv.

Cele mai frecvente boli asociate icterului mecanic sunt urmatoarele:

  • Ciroza hepatica (poate sa apara in icterul prelungit)
  • Insuficienta hepatica (scaderea functiilor ficatului)
  • Sindrom de malabsorbtie (absenta bilei din intestin nu permite absorbtia multor substante, mai ales lipide si vitamine solubile in lipide)
  • Metastaze in ganglioni sau alte organe (daca icterul a fost cauzat de un cancer, acesta poate da metastaze)
  • Infectii generalizate – septicemie
  • Perforarea cailor biliare cu peritonita bilioasa
  • Insuficienta renala
  • Deshidratare prin diaree

Cum se trateaza icterul mecanic

Daca icterul mecanic apare prin obstructia cailor biliare, in mod logic tratamentul cauzal (etiologic) trebuie sa duca la inlaturarea acestei obstructii. In plus mai trebuiesc tratate consecintele icterului mecanic.

In icterul mecanic se pot folosi pentru tratament de obicei urmatoarele metode:

  • Tratamentul chirurgical clasic (operatie cu deschiderea abdomenului)
  • Tratament chirurgical laparoscopic (numit si „cu laser” – impropriu)
  • Tratament endoscopic – prin colangiografie endoscopica retrograda
  • Tratament medicamentos (pentru reechilibrarea pierderilor datorate lipsei bilei din intestin si diareei , proastei functionari a ficatului, sau infectiei)
  •   Citostatice sau iradiere – in caz de icter mecanic de cauza neoplazica
  • Transplantul hepatic in unele cazuri

Despre mine  

Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina.

Dupa terminarea facultatii cu summa cum laude, primul pe tara cu medica generala zece (sef de promotie), am facut 3 ani de stagiatura in Bucuresti, apoi 3 ani la tara la dispensar, apoi am intrat prin concursuri succesive la Centrala Industriei Medicamentelor si Preparatelor Cosmetice, Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca, Institutul national de Medicina Sportiva, Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti si Institutul clinic Fundeni Bucuresti.

Acum am peste 38 de ani de practica medicala., din care 30  de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale.

Tot cca 30 de ani de experienta am si  la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, pregatind pentru profesia medicala mii de studenti la medicina (unii au ajuns acum profesori, sefi de sectie sau directori de spita), medicii rezidenti si specialisti.

Unde lucrez acum?

In prezent imi folosesc aceasta vasta experienta medicala avand un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in Clinica Sante din Bucuresti.

Ce bolnavi vin la consultatii?

Cam 90% dintre bolnavii pe care ii vad la cabinet nu au fost niciodata la mine la spital, iar 10% sunt o parte dintre bolnavii pe care i-am urmarit si la spital (ceilalti au ramas in urmarirea spitalului).

Multi dintre bolnavi au mai fost si la alti medici si vor o a doua opinie medicala, , unii vin din alte tari (evident sunt romani) unde locuiesc acum, si nu prea sau adaptat la asistenta medicala de acolo (in special din Anglia, Germania, Suedia, Norvegia, Irlanda, Moldova, SUA, Canada, si mult mai putini din Franta, Spania sau Italia).

Foarte multi sunt tineri, unii studenti, cu probleme nu foarte grave dar persistente, dar vad si pacienti cu mari probleme de sanatate, in special bolnavi hepatici.

Cel mai des solicita consultatii bolnavi cu gastrita, probleme cu colecistul – frecvent pietre la fiere-ulcer, boala de reflux gastroesofagian, ciroza, steatoza hepatica, hepatita cronica virala B sau C, dar deseori nu au un diagnostic si vin pentru simptome persistente- dureri abdominala, balonare, diaree sau constipatie, scadere in greutate, scaune cu sange, greata, transaminaze mari, noduli in ficat sau modificari de fiere gasite la ecografie, etc.

Ma asteptam ca, dupa ce am vazut zeci de ani bolnavi cu cela mai diverse, grave si ciudate boli in spitalul Fundeni, activitatea de acum sa mi se para banala si plictisitoare. Partea interesanta este ca acum activitatea mi se pare parca mai atractiva, asta pentru ca am timp suficient sa cunosc in detaliu situatia medicala a bolnavilor si sa cunosc si omul nu numai bolnavul si pe de alta parte, bolile fiind mai putin grave, bolnavii pleaca mai ….veseli de la mine, este desigur  mai placut sa dai vesti bune decat proaste…

Activitate pe net

De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro, www.hepatolog.ro  si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent).

Va urez sanatate maxima si… sa nu aveti nevoie de medic, decat pentru controalele de rutina

Am multe solicitari la cabinet , pe unii bolnavi ii stiu de multi ani, altii vin cu rude sau prieteni, de aceea programarile sunt la 5-15 zile de la solicitare.

Am constat ca sunt numeroase persoane care nu au situatia medicala lamurita si vor sa vina la consult pentru o a doua opinie medicala.

Pentru cei care au nevoie  de experienta mea pentru o a doua opinie medicala pentru problemele de sanatate, programarea se face la numarul de telefon de pe site 0758 751 841,  sau direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil. In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solicitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web.

Informatii medicale suplimentare puteti gasi pe net cautand drditoiu

 

 

 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *