Probleme dupa operatia de fiere

Jumatate dintre cei operati de fiere au aceleasi probleme ca inainte de operatie, la care se pot adauga alte probleme neplacute noi

Ce rol are fierea – colecistul?

Fierea are un rol important in organism, daca nu ar avea rol nu ar exista.

Fierea (colecistul) stocheaza bila intre mese, si se contracta eliminand bila in duoden in momentul in care si mancarea din stomac trece in duoden.

Aici, in duoden, mancarea se amesteca cu bila si se produce digestia in special a grasimilor si vitaminelor solubile in grasimi.

Prin stocarea si eliminarea periodica a bilei, rolul colecistului (veziculei biliare) este important isi in inhibarea florei intestinale necorespunzatoare, in reglarea scaunului, dar si in functioanrea corespunzatoare a ficatului (scoaterea fierii modifica functia ficatului)etc.
Frecvent pacientii care au fost operati de fiere, se plang de numeroase simptome.
Daca unele simptome erau prezenta si inaintea operatiei (si in mod normal, prin scoaterea fierii ar fi trebuit sa dispara), dupa operatia au aparut altele noi.

De ce poti sa ai probleme daca nu mai ai colecist

Este normal ca atunci cand un mecanism nu mai functioneaza cum trebuie, rezultatul final sa fie necorespunzator.

Scoaterea colecistului prin operatie poate face ca functiile mai sus mentionate sa fie mai greu de realizat, si datorita acestui lucru sa apara unele simptome.

Daca in mod normal bila este stocata in colecist intre mese, iar cand alimentele din stomac trec in duoden, se evacueaza si amestecandu-se cu mancarea din stomac ajuta la ditestie, la cei fara colecist acest lucru nu mai este posibil nu mai exista depozit de fiere.

La cei fara fiere, bila picura tot timpul in duoden, il irita, iar duodenul incearca sa scape de bila evacuandu-o in sus (in stomac) sau in jos (in intestinul subtire). Bila poate trece anormal  in stomac si la cei care au fiere, si ea este vazuta uneori la endoscopie.

Asa cum am mentionat bila ajuta la  digestia grasimilor ea este un fel de … detergent.

Trecand in stomac, bila spala mucusul care protejeaza mucoasa  stomacului de acidul clorhidric din stomac, iar acidul arata direct mucoasa. Astfel apar dureri ,arsuri, etc.

Si stomacul incearca sa scape de bila iritanta, si incearca sa o evacueze afara prin esofag si astfel apare gustul amar.

Daca unele simptome erau prezente si inaintea operatiei (si in mod normal, prin scoaterea fierii ar fi trebuit sa dispara), dupa operatia au aparut altele noi.

Ce riscuri exista dupa operatia de fiere

Majoritatea simptomelor care apar dupa operatia de colecist sunt cunoscute sub numele de sindrom postcolecistectomie.

Simptomele nu apar la toti bolnavii dupa operatia de fiere, ele apar in 5-40% din cazuri operate, iar cele mai frecvente sunt

• • dureri subcostal drept
  • balonare
  • diaree – poate persista timp de mai multi ani (5-7 ani) – 20%, si se amelioreaza in timp
  • gust amar
  • scadere in greutate
  • uneori icter
  • arsuri in spatele sternului

Cine are  probleme dupa operatia de colecist?

S-a constatat ca au mai frecvent probleme dupa operatia de fiere daca exista urmatoarele situatii:

• Daca operatia a fost facuta in urgenta
• Daca pacientul a fost operat fara sa aiba litiaza (risc de cca 30% de a face sindrom postcolecistectomie)
• Cu cat simptomele bolii de fiere sunt mai vechi, cu atat riscul sa apara sindromul postcolecistectomie este mai mare (risc >35% daca simptome sunt mai vechi de 10 ani)
• Femeile au risc mai mare
• Persoanele tinere au risc mai mare (43% la varsta de 20-30 de ani fata de 21% la varsta de 40-50 de ani)
• Persoanele cu sensibilitate psihica au risc mai mare sa aiba simptome daca si-au scos fierea

In concluzie, riscati sa aveti probleme dupa operatia de colecist  daca sunteti femeie, tanara cu simptome de mai mult timp, daca ati fost operata in urgenta , daca nu ati avut pietre, si daca aveti o sensibilitate psihica mai mare (sunteti o persoana mai sensibila)

Au fost descrise doua tipuri de sindrom postcolecistectomie

• un sindrom postcolecistectomie precoce (simptomele apar rapid dupa operatie si pot fi legate de unele incidente ale operatiei)
• sindrom postcolecistectomie tardiv (simptomele apar mai tarziu dupa operatie fiind legate de sechelele operatiei sau reaparitia calculilor in canalul biliar).

Ce boli asociate dau probleme dupa operatia de fiere?

Studii recente au evidentiat ca bolnavii care au facut complicatii dupa operatia de fiere aveau asociate si alte probleme de sanatate

• • Colonul iritabil
  • Gastrita cauzata de bila refluata
  • Ulcer gastric sau duodenal
  • Refluxul gastroesofagian (RGE)
  • Hipersensibilitatea sistemului nervois care regleaza tractul gastrointestinal
  • Modificarea florei intestinale
  • Consumul exagerat de grasimi
  • Interventii chirurgicale dureroase, ca cea pentru hernie
  • Aderente postchirurgicale
  • Calculi ramasi dupa operatie  in canalele biliare sau pancreatice
  • Stramtorari sau dilatariale cailor biliare dupa operatie
  • Infectii ale canalelor biliare (colangita), ale liniilor de incizie sau infectii intraabdominale
  • Vezicula biliara sau canalul cistic restante dupa colecistectomie
  • Ficat gras sau alte boli hepatice
  • Pancreatita cronica cu insuficienta pancreatica
  • Functionare anormala a sfincterului Oddi (care inchide canalul coledoc)
  • Dilatari ala canalelor biliare dupa operatie
  • Diverticulita
  • Bola Crohn
  • Rectocolita ulcerohemoragica
  • Stressul
  • Boli psihiatrice
  • Tumori hepatice, ale canalelor biliare, pancreasului, stomacului, intestinelor sau rectului

Nu toti factorii mentionati sunt legati de interventia chirurgicala in sine, unii aparand anterior  iar altii ulterior interventiei.

Exista si complicatii ce apar imediat dupa operatia de fiere

Dupa operatia de fiere pot sa existe si complicatii legate chiar de itnerventia chirurgicala, iar acestea sunt rare

• Hernii sau eventratii pe cicatricea de la operatie
• Cicatrice cheloida (crescuta mult in afara si rosie, uneori dureroasa)
• Ranirea canalului biliar comun
• Cresterea transaminazelor
• Sangerare intraoperatorie
• Infectii
• Lezarea unui organ intraabdominal
• Riscul anesteziei
• Pietre restante pe calea biliara comuna
• Formarea unui “neocolecist” pe bontul de fiere restant

Datorita acestor numeroase complicatii ,operatia de scoatere a colecistului este recomandabila  DOAR cand nu exista alte alternativa (dr Ditoiu).

Sindromul postcolecistectomie se trateaza medicamentos si cu regim alimentar

Ce va recomand sa faceti atunci cand aveti astfel de probleme?

Daca aveti probleme asemanatoare, cel mai util lucru este sa faceti un consult la un medic gastroenterolog sau hepatolog la care aveti acces, si care – daca este nevoie- sa va monitorizeze evolutia .

Indiferent de boala, evolutia este evident mult mai buna daca

• diagnosticul este precoce
• tratamentul si regimul alimentar sunt corecte si adaptate bolnavului
• monitorizarea (urmarirea) in timp a bolnavului este corecta, pentru a depista repede micile modificari care pot sugera evolutia bolii

In astfel de cazuri, eu fac anamneza, examinez complet pacientul , evaluez exporarile deja existente – daca pacientul le are-, pun un diagnostic – daca este posibil-,iar daca este nevoie recomand explorari suplimentare, al caror rezultat il interpretez pe mail (nu este nevoie sa reveniti la cabinet pentru evaluarea explorarilor).

Regimul alimentar personalizat si tratamentul sunt prescrise la consult, iar dupa rezultatele explorarilor recomandate, acestea sunt completate odata cu evaluarea rezultatelor explorarilor pe email.

Daca este nevoie, recomand si control peste o perioada de timp, in functie de situatie. In multe boli cronice (hepatita, ciroza, steatoza hepatica, boli inflamatorii intestinale, boli de fiere, etc) urmarirea periodica a bolnavului este absolut necesara.

Daca aveti nevoie de o evaluare de specialitate, puteti face o programare sunand la 0758751841.

Datorita numarului mare de solicitari, perioada de asteptare variaza intre 10 zile si 30 de zile

Despre mine

Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina cu 40 de ani de practica medicala, incepand cu medicina de familie la tara si terminand cu doctoratul.

Am 30  de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale si cca 30 de ani la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti.

Unde lucrez acum?

In prezent imi folosesc aceasta vasta experienta medicala avand un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in Clinica Sante din Bucuresti

Ce bolnavi vad la cabinet?

Cam 90% dintre bolnavii pe care ii vad la cabinet nu au fost niciodata la mine la spital.

Multi dintre ei nu au mai fost la medic, dar altii vor o a doua opinie medicala si unii nemultumiti  de perioadele lungi de asteptare si lipsa de timp a medicilor din spitale.

Unii nu prea stiu care este starea lor de sanatate desi au fost in spitale, dar datorita aglomerarii extreme de aici, medicii nu au avut timp sa discute cu ei, sa le spuna ce au, cat de grav este, ce sa faca mai departe, cand sa intrerupa tratamentul, ce controale sa faca ,etc, (acest lucru este obisnuit in spital, stiu bine acest lucru din experienta de 30 de ani de spital Fundeni)

Unii vin din alte tari (evident sunt romani) unde locuiesc acum, si nu prea sau adaptat la asistenta medicala de acolo (in special din Anglia, Germania, Suedia, Norvegia, Irlanda, Moldova, SUA, Canada, si mult mai putini din Franta, Spania sau Italia).

Foarte multi sunt tineri, unii studenti, cu probleme nu foarte grave dar persistente, dar vad si pacienti cu mari probleme de sanatate, in special bolnavi hepatici.

Cel mai des solicita consultatii bolnavi cu gastrita, probleme cu colecistul – frecvent pietre la fiere-ulcer, boala de reflux gastroesofagian, ciroza, steatoza hepatica, hepatita cronica virala B sau C, dar deseori nu au un diagnostic si vin pentru simptome persistente- dureri abdominala, balonare, diaree sau constipatie, scadere in greutate, scaune cu sange, greata, transaminaze mari, noduli in ficat sau modificari de fiere gasite la ecografie, etc.

Ma asteptam ca, dupa ce am vazut zeci de ani bolnavi cu cela mai diverse, grave si ciudate boli in spitalul Fundeni, activitatea de acum sa mi se para banala si plictisitoare. Partea interesanta este ca acum activitatea mi se pare parca mai atractiva, asta pentru ca am timp suficient sa cunosc in detaliu situatia medicala a bolnavilor si sa cunosc si omul nu numai bolnavul si pe de alta parte, bolile fiind mai putin grave, bolnavii pleaca mai ….veseli de la mine, este desigur  mai placut sa dai vesti bune decat proaste…

Va urez sanatate maxima si… sa nu aveti nevoie de medic, decat pentru controalele de rutina

Am multi pacienti la cabinet dupa cca 4 decenii de activitate medicala , pe unii ii stiu de mult timp, altii vin cu rudele, sau isi trimit prietenii cu probleme de sanatate, de aceea programarile sunt la 5-15 zile de la solicitare. Cat timp am lucrat la spitalul Fundeni, era destul de greu pentru cineva sa ajunga la mine la consult datorita aglomerarii si accesului dificil la spital (acum ar fi fost practic imposibil). Acum accesul este relativ facil, liber.

Pentru aceste persoane care nu au situatia medicala lamurita si vor sa vina la consult pentru o a doua opinie medicala pentru problemele de sanatate, programarea se poate face la numarul de telefon de pe site 0758 751 841,  sau direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil.

In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solicitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web

Pentru ca boala nu prea are zile libere (ba uneori problemele apar chiar in zilele cand esti tu liber si ai vrea sa pleci…. la munte) secretariatul de programari raspunde la telefon zilnic de la ora 8 la 20, inclusiv  in weekend