Encefalopatia hepatica apare de obicei in situatia in care ficatul nu isi poate indeplini functiilde de sinteza de substante si detoxifiere, situatie care se numeste insuficienta hepatica
Ce este insuficienta hepatica
Insuficienta hepatice defineste incapacitatea ficatului de a-si efectua functiile in mod normal = functionarea insuficienta a ficatului; insuficienta hepatica apare de obicei in ciroza hepatica dar si in insuficienta hepatica acuta
Ce inseamna encefalopatie hepatica?
Encefalopatia hepatica apare in ciroza hepatica avansata si defineste tulburarile neuropsihice care apar in cazul in care capacitatea functionala a ficatului este mai mica decat necesitatile organismului dintr-un anumit moment; encefalopatia hepatica apare de obicei in ciroza hepatica, dar poate sa apara si in alte boli; in ciroza capacitatea functionala a ficatului este de obicei stabila pentru o perioada de timp determinata, iar encefalopatia hepatica apare nu datorita “distrugerii “ficatului ci datorita suprasolicitarii lui, fiind de obicei reversibila; encefalopatia hepatica apare datorita intoxicarii creierului cu produsi de metabolism care nu sunt eliminati de ficatul bolnav.
Care sunt simptomele encefalopatiei hepatice din ciroza?
In encefalopatia hepatica pacientul are tulburari progresive de comportament, tulburari vorbire si ale miscarilor ce seamana cu cele ale unei persoane bete. Aceste tulburari merg uneori pana la coma hepatica si pot fi evaluate simplu in cifre , fara aparate sau analize, calculandu-se apoi niste scoruri.
In encefalopatia hepatica pacientul poate avea la inceput urmatoarele simptome:
- Bolnavul nu poate da date personale – ziua de nastere, adresa
- Bolnavul poate fi agitat sau somnolent
- Vorbirea poate fi incoerenta, neadecvata situatiei, uneori pornografica,confunda datele, obiectele sau persoanele, raspunde greu sau intarziat la intrebari,
- Comportamentul poate fi pornografic (vorbeste urat, injura, face pipi unde nu trebuie), rade fara motiv
Daca legam aceste simptome de unele care sugereaza cauza encefalopatiei (consum exagerat de proteine, infectie, unele medicamente, sangerare digestiva , etc) se poate pune relativ usor diagnosticul.Altfel, simptomele mentionate pot sa apara in multe situatii.
Ce este precoma hepatica
Uneori encefaloaptia hepatica poate fi urmata de coma hepatica.
Starea ce apare inainte de coma hepatica se numeste si precoma hepatica, care nu este urmata obligatoriu de coma ci poate fi urmata si de revenirea la normal a starii de constienta a pacientului
De ce apare coma din ciroza alcoolica
Coma din ciroza alcoolica este similara cu coma din ciroza virala, si nu apare totdeauna dupa consum de alcool, putand sa fie declansata si de alte situatii
- Consum exagerat de proteine in special carne
- Consum exagerat de sare sau alimente sarate (muraturi, conserve, mezeluri, telemea, etc)
- Consum de alcool
- Medicamente luate in exces
- Eliminare mare de lichid prin urina sau paracenteza
- Hemoragie digestiva, chiar daca sangele nu s-a eliminat prin scaun sau varsaturi
- Anurie (blocarea eliminarii urinii)
- Infectii cu diferite localizari
- Constipatia sau diareea
- Varsaturi
- Deshidratarea
Care sunt sansele supravietuire in ciroza hepatica cu coma?
Sansele de supravietuire din ciroza hepatica cu coma depind de conjunctura in care a aparut coma hepatica
- coma aparuta din cauza hemoragiei prin ruptura de varice esofagiene are sanse mari de revenire la normal daca se poate opri hemoragia
- coma prin intoxicatie alimentara poate sa se remita
- coma care apare fara niciun motiv evident este de obicei data de reducerea progresiva a capacitatii functionale a ficatului si poate sa nu se mai amelioreze, la fel ca si coma din ciroza peste care se suprapune cancerul de ficat.
Cum iti dai seama cat de grava este encefalopatia unui pacient cu ciroza hepatica?
Encefalopatia hepatica poate evolua progresiv in mai multe stadii- vezi schema
Evaluarea medicala a starii de constienta a unui pacient cu encefalopatie hepatica se poate face dupa scorul Glasgow
| Testul | Reactia la test | Scorul |
| Deschiderea ochilor | Deschiderea ochilor este spontana Deschide ochii la comanda verbala Deschide ochii la un excitant dureros Nu deschide ochii |
4 3 2 1 |
| Activitatea motorie | Executa ordine motorii ( ex “ridica mana!”) la solicitarea verbala Nu executa ordine motorii ( ex “ridica mana!”) la comanda verbala ci numai la un excitant dureros: isi retrage normal membrul ciupit Isi retrage mana la un excitant dureros cu miscari tonice, necoordonate de flexie La un excitant dureros isi retraga mana cu miscari necoordonate de extensie Nu are reactie la excitant dureros |
65
3 2 1 |
| Raspunsul la intrebari (cum te cheama, unde te afli, cat fac 3×4..) | Raspuns adecvat, corect, prompt la intrebari Raspuns dezorientat, vorbire „impleticita”, Raspuns neadecvat la intrebari, cu cuvinte izolate Raspuns la intrebari prin sunete izolate neadecvate Nu raspunde la intrebari |
5 4 3 2 1 |
Pentru aprecierea gradului de inhibare a constientei, se aduna cifrele obţinute la fiecare din cele 3 teste iar suma reprezenta scorul Glasgow
Interpretarea scorului Glasgow:
- Scorul de 15 puncte reflecta lipsa tulburarilor constientei, persoana are constienta normala
- Scorul de 14-11 puncte inseamna precoma
- Scorul de 10-9 puncte reflecta stupoarea, coma reactiva
- Scorul de 8-3 puncte = coma profunda, areactiva
Ce este de facut in caz de encefalopatie hepatica?
Daca aveti probleme hepatice ca cele mai sus mentionate, nu trebuie sa fiti nici disperat, dar nici nu trebuie sa neglijati problema.
Desi in majoritatea cazurilor o boala de ficat nu ajunge la ciroza sau encefalopatie hepatica, acest lucru este totusi posibil in cazurile de ciroza hepatica, si cel mai intelept este sa mergeti in timp util la un gastroenterolog bun pentru o evaluare corecta a situatiei, o amanare putand avea consecinte neplacute, uneori ireversibile. Nu mergi la mecanic cand a crapat motorul masinii, ci cand ai vazut o picatura de ulei scursa sub motor. Este normal sa avem aceeasi grija si de organismul nostru, mai ales ca …. nu avem piese de schimb. Va spun din experienta ca pentru orice problema exista o rezolvare, trebuie insa sa gasesti omul potrivit sa te ajute.
Ce va recomand sa faceti atunci cand aveti astfel de probleme?
Daca aveti probleme asemanatoare, cel mai util lucru este sa faceti un consult la un medic gastroenterolog sau hepatolog la care aveti acces, si care – daca este nevoie- sa va monitorizeze evolutia .
Indiferent de boala, evolutia este evident mult mai buna daca
- diagnosticul este precoce
- tratamentul si regimul alimentar sunt corecte si adaptate bolnavului
- monitorizarea (urmarirea) in timp a bolnavului este corecta, pentru a depista repede micile modificari care pot sugera evolutia bolii
In astfel de cazuri, eu fac anamneza, examinez complet pacientul , evaluez exporarile deja existente – daca pacientul le are-, pun un diagnostic – daca este posibil-,iar daca este nevoie recomand explorari suplimentare, al caror rezultat il interpretez pe mail (nu este nevoie sa reveniti la cabinet pentru evaluarea explorarilor).
Regimul alimentar personalizat si tratamentul sunt prescrise la consult, iar dupa rezultatele explorarilor recomandate, acestea sunt completate odata cu evaluarea rezultatelor explorarilor pe email.
Daca este nevoie, recomand si control peste o perioada de timp, in functie de situatie. In multe boli cronice (hepatita, ciroza, steatoza hepatica, boli inflamatorii intestinale, boli de fiere, etc) urmarirea periodica a bolnavului este absolut necesara.
Daca aveti nevoie de o evaluare de specialitate, puteti face o programare sunand la 0758751841.
Datorita numarului mare de solicitari, perioada de asteptare variaza intre 10 zile si 30 de zile
Despre mine
Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina cu 40 de ani de practica medicala, incepand cu medicina de familie la tara si terminand cu doctoratul.
Am 30 de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale si cca 30 de ani la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti.
Unde lucrez acum?
In prezent imi folosesc aceasta vasta experienta medicala avand un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in Clinica Sante din Bucuresti
Ce bolnavi vad la cabinet?
Cam 90% dintre bolnavii pe care ii vad la cabinet nu au fost niciodata la mine la spital.
Multi dintre ei nu au mai fost la medic, dar altii vor o a doua opinie medicala si unii nemultumiti de perioadele lungi de asteptare si lipsa de timp a medicilor din spitale.
Unii nu prea stiu care este starea lor de sanatate desi au fost in spitale, dar datorita aglomerarii extreme de aici, medicii nu au avut timp sa discute cu ei, sa le spuna ce au, cat de grav este, ce sa faca mai departe, cand sa intrerupa tratamentul, ce controale sa faca ,etc, (acest lucru este obisnuit in spital, stiu bine acest lucru din experienta de 30 de ani de spital Fundeni)
Unii vin din alte tari (evident sunt romani) unde locuiesc acum, si nu prea sau adaptat la asistenta medicala de acolo (in special din Anglia, Germania, Suedia, Norvegia, Irlanda, Moldova, SUA, Canada, si mult mai putini din Franta, Spania sau Italia).
Foarte multi sunt tineri, unii studenti, cu probleme nu foarte grave dar persistente, dar vad si pacienti cu mari probleme de sanatate, in special bolnavi hepatici.
Cel mai des solicita consultatii bolnavi cu gastrita, probleme cu colecistul – frecvent pietre la fiere-ulcer, boala de reflux gastroesofagian, ciroza, steatoza hepatica, hepatita cronica virala B sau C, dar deseori nu au un diagnostic si vin pentru simptome persistente- dureri abdominala, balonare, diaree sau constipatie, scadere in greutate, scaune cu sange, greata, transaminaze mari, noduli in ficat sau modificari de fiere gasite la ecografie, etc.
Ma asteptam ca, dupa ce am vazut zeci de ani bolnavi cu cela mai diverse, grave si ciudate boli in spitalul Fundeni, activitatea de acum sa mi se para banala si plictisitoare. Partea interesanta este ca acum activitatea mi se pare parca mai atractiva, asta pentru ca am timp suficient sa cunosc in detaliu situatia medicala a bolnavilor si sa cunosc si omul nu numai bolnavul si pe de alta parte, bolile fiind mai putin grave, bolnavii pleaca mai ….veseli de la mine, este desigur mai placut sa dai vesti bune decat proaste…
Va urez sanatate maxima si… sa nu aveti nevoie de medic, decat pentru controalele de rutina
Am multi pacienti la cabinet dupa cca 4 decenii de activitate medicala , pe unii ii stiu de mult timp, altii vin cu rudele, sau isi trimit prietenii cu probleme de sanatate, de aceea programarile sunt la 5-15 zile de la solicitare. Cat timp am lucrat la spitalul Fundeni, era destul de greu pentru cineva sa ajunga la mine la consult datorita aglomerarii si accesului dificil la spital (acum ar fi fost practic imposibil). Acum accesul este relativ facil, liber.
Pentru aceste persoane care nu au situatia medicala lamurita si vor sa vina la consult pentru o a doua opinie medicala pentru problemele de sanatate, programarea se poate face la numarul de telefon de pe site 0758 751 841, sau direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil.
In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solicitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web
Pentru ca boala nu prea are zile libere (ba uneori problemele apar chiar in zilele cand esti tu liber si ai vrea sa pleci…. la munte) secretariatul de programari raspunde la telefon zilnic de la ora 8 la 20, inclusiv in weekend .
AICI NE GASITI 
Clinica Sante este situata in Bucuresti sector 2 str Magura Vulturului 87, intre sos Iancului si Sos Pantelimon in apropierea statiei de metrou Iancului. Daca se coboara din metrou la aceasta statie, se intra pe Soseaua Iancului spre Arena Nationala, iar prima strada la stanga (dupa posta, la primul semafor) este Magura Vulturului, unde la numarul 87 pe partea stanga se afla Clinica Sante, iar la parter se afla cabinetul de gastroenterologie al dr Ditoiu
4 comments