Ce se intampla cand creste AST sau ALT (transaminazele)

Ce sunt transaminazele?

Transaminazele sunt enzime normale care au originea in special in ficat. Transaminazele sunt  sintetizate in celula hepatica avand rol metabolic important (de detoxifiere a diferitelor substante ce ajung in sange). In mod normal doar o mica cantitate din aceste enzime strabate membrana celulei si de aceea se gasesc in sange in cantitati mici, chiar la persoanele sanatoase.

Transaminazele se gasesc  si in alte tesuturi cum sunt muschii scheletului sau ai inimii.

Determinarea transaminazelor este o analiza de rutina si intra in  randul analizelor de laborator curente.

Care sunt valorile normale ale transaminazlor?

La omul sanatos, transaminazele din sange se incadreaza intre anumite limite –diferite in functie de metoda de determinare utilizata..

Valorile normale ale transaminazelor sunt TGO (AST) 5-40 unitati pe litru iar TGP (ALT) 7-56 unitati pe litru, dar exista si alte valori ale diferitelor laboratoare.

Atunci cand celula hepatica are membrana “fisurata” (porii membranei sunt mariti), prin aceasta fisura transaminazele ies din celula si se gasesc crescute in sange.

Sunt doua transaminaze: AST si ALT. De obicei ele cresc impreuna, dar, provenienta lor fiind diferita, nu sunt rare situatiile in care creste doar o singura transaminaza

De ce cresc transaminazele?

Transaminazele sunt destul de frecvent crescute, ca si … valoarea pulsului sau a teniunii arteriale, si valoarea transaminazelor este variabila. O statistica arata ca daca se repeta de mai multe ori aceasta analiza, sunt sanse mari ca valoarea lor  sa fie gasita crescuta.

Daca se face o singura determinare a transaminazelor la o suta de persoane sanatoase, 5 dintre ele le au crescute, daca se repeta analiza de doua ori la un anumit interval de timp se constata ca 10 persoane au transaminazele crecute, la patru repetari ale analizei 19% dintre persoane au cel putin o data transaminazele marite, iar daca se repeta de 20 de ori transaminazele 64% dintre persoanele sanatoase au cel putin o crestere a analizei. Aceasta arata ca transaminazele pot sa creasca frecvent, si mentionez ca in multe cazuri o crestere a transaminazelor poate sa nu reprezinte semnul unei boli de ficat.

De aceea, o singura crestere moderata a transaminazelor nu are relevanta, deoarece nu reprezinta neaparat o boala de ficat; pentru siguranta, se recomanda un regim fara alcool, toxice, medicamente, efort, si repetarea analizei peste 2-4 saptamani. Trebuie insa ca medicul sa decida daca este vorba de o boala de ficat la debut sau nu, lucru extrem de important. Daca si la repetare transaminazele raman crescute, trebuie sa mergeti la un medic gastroenterolog sau hepatolog pentru a depista cauza acestei cresteri de transaminaze prin explorari suplimentare – ecografie, cautarea virusurilor, toxicelor, modificarilor imune, lipidelor, etc

Transaminaze marite arata sigur ca exista o boala de ficat?

O crestere a transaminazelor poate fi data de o boala de ficat, exista  urmatoarele criterii:

• cresterea transaminazelor trebuie sa fie de minimum 1,5 –  doua ori mai mare decat normalul
• cresterea transaminazelor sa se mentina la cel putin doua determinari facute in intervalul  a 6 luni
• daca pacientul are si simptome sau transaminazele sunt foarte mari, bilirubina crescuta, protrombina sau albumina serica scazute, cresterea transaminazelor este mai bine sa fie investigata cauzal imediat, fara o perioada de asteptare.

Cand creste AST?

AST numita si GOT, se gaseste in ficat, muschi, rinichi, creier.

AST este crescuta in mai multe situatii:

• Anemii hemolitice (distrugerea globulelor rosii sanguine)
• Ciroza hepatica
• Hepatite
• Ficat gras
• Infarct cardiac
• Mononucleoza infectioasa
• Cancer de ficat
• Traumatisme musculare
• Boli musculare
• Cateterisme cardiace
• Convulsii
• Operatii chirurgicale
• Arsuri profunde

La omul sanatos, transaminazele din sange se incadreaza intre anumite limite –diferite in functie de metoda de determinare utilizata, in general sub 50ui/l.

In ce boli de ficat creste ALT ?

ALT numita si GPT, este oarecum specifica ficatului, deci cresterea ei se asociaza de obicei cu boli de ficat.

ALT poate sa fie crescuta (deseori in asociere cu AST) in cazul afectarii ficatului astfel:

• Hepatitele acute virale, alcoolice sau toxice- valorile transaminazelor cresc de peste 10 ori fata de normal- sunt cele mai frecvente cauza
• Hepatitele cronice virale sau autoimune- valorile transaminazelor cresc de obicei intre 2-5 ori normalul
• Steatoza şi steatohepatita nonalcoolică (incarcarea ficatului cu grasime care nu este de cauza alcoolica – in obezitate, diabet, medicamente, etc)
• Hepatita autoimuna
• Boala hepatică de cauza alcoolică
• Ciroza hepatica de orice cauza (virala, aocoolica, autoimuna, medicamentoasa, etc)
• Colangita sclerozanta primitiva
• Boala Wilson
• Cancerul hepatic
• Hemocromatoza
• Imbolnavirea ficatului datorita unor boli de inima
• Deficitul de alfa 1 antitripsină
• Unele medicamente (multe) pot duce la cresterea transaminazelor:
  • Paracetamolul
  • Amiodarona
  • Padudenul
  • Chinidina
  • Diclofenacul
  • Medicamentele contra depresiei
  • Fenitoina
  • Izoniazida
  • Nitrofurantoinul
  • Carbamazepina
  • Biseptolul

Ce faci daca  ai transminaze mari?

Dupa cum ati vazut, transaminazele pot sa creaca in boli .. banale, dar si in unele grave sau foarte grave, am avut numerosi bolnavi din ambele categorii.

Deoarece nu poti sti de la inceput in care dintre cele doua categorii te incadrezi, daca ai transaminaze mari, cel mai intelept lucru este va adresati unui gastroenterolog sau hepatolog bun din zona dvs, pentru lamurirea problemei.

Nu trebuie sa  fiti disperat, dar nici sa  neglijati problema .

Cel mai corect lucru este sa faci asa cum faci cand observi ca se scurge putin ulei la masina , nu o lasi sa crape motorul ci  mergi la mecanic. Este normal sa ai aceeasi grija de propriul organism, mai ales ca piesele de schimb  nu exista.

Ce va recomand sa faceti atunci cand aveti astfel de probleme?

Daca aveti probleme asemanatoare, cel mai util lucru este sa faceti un consult la un medic gastroenterolog sau hepatolog la care aveti acces, si care – daca este nevoie- sa va monitorizeze evolutia .

Indiferent de boala, evolutia este evident mult mai buna daca

• diagnosticul este precoce
• tratamentul si regimul alimentar sunt corecte si adaptate bolnavului
• monitorizarea (urmarirea) in timp a bolnavului este corecta, pentru a depista repede micile modificari care pot sugera evolutia bolii

In astfel de cazuri, eu fac anamneza, examinez complet pacientul , evaluez exporarile deja existente – daca pacientul le are-, pun un diagnostic – daca este posibil-,iar daca este nevoie recomand explorari suplimentare, al caror rezultat il interpretez pe mail (nu este nevoie sa reveniti la cabinet pentru evaluarea explorarilor).

Regimul alimentar personalizat si tratamentul sunt prescrise la consult, iar dupa rezultatele explorarilor recomandate, acestea sunt completate odata cu evaluarea rezultatelor explorarilor pe email.

Daca este nevoie, recomand si control peste o perioada de timp, in functie de situatie. In multe boli cronice (hepatita, ciroza, steatoza hepatica, boli inflamatorii intestinale, boli de fiere, etc) urmarirea periodica a bolnavului este absolut necesara.

Daca aveti nevoie de o evaluare de specialitate, puteti face o programare sunand la 0758751841.

Datorita numarului mare de solicitari, perioada de asteptare variaza intre 10 zile si 30 de zile

Despre mine

Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina cu 40 de ani de practica medicala, incepand cu medicina de familie la tara si terminand cu doctoratul.

Am 30  de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale si cca 30 de ani la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti.

Unde lucrez acum?

In prezent imi folosesc aceasta vasta experienta medicala avand un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in Clinica Sante din Bucuresti

Ce bolnavi vad la cabinet?

Cam 90% dintre bolnavii pe care ii vad la cabinet nu au fost niciodata la mine la spital.

Multi dintre ei nu au mai fost la medic, dar altii vor o a doua opinie medicala si unii nemultumiti  de perioadele lungi de asteptare si lipsa de timp a medicilor din spitale.

Unii nu prea stiu care este starea lor de sanatate desi au fost in spitale, dar datorita aglomerarii extreme de aici, medicii nu au avut timp sa discute cu ei, sa le spuna ce au, cat de grav este, ce sa faca mai departe, cand sa intrerupa tratamentul, ce controale sa faca ,etc, (acest lucru este obisnuit in spital, stiu bine acest lucru din experienta de 30 de ani de spital Fundeni)

Unii vin din alte tari (evident sunt romani) unde locuiesc acum, si nu prea sau adaptat la asistenta medicala de acolo (in special din Anglia, Germania, Suedia, Norvegia, Irlanda, Moldova, SUA, Canada, si mult mai putini din Franta, Spania sau Italia).

Foarte multi sunt tineri, unii studenti, cu probleme nu foarte grave dar persistente, dar vad si pacienti cu mari probleme de sanatate, in special bolnavi hepatici.

Cel mai des solicita consultatii bolnavi cu gastrita, probleme cu colecistul – frecvent pietre la fiere-ulcer, boala de reflux gastroesofagian, ciroza, steatoza hepatica, hepatita cronica virala B sau C, dar deseori nu au un diagnostic si vin pentru simptome persistente- dureri abdominala, balonare, diaree sau constipatie, scadere in greutate, scaune cu sange, greata, transaminaze mari, noduli in ficat sau modificari de fiere gasite la ecografie, etc.

Ma asteptam ca, dupa ce am vazut zeci de ani bolnavi cu cela mai diverse, grave si ciudate boli in spitalul Fundeni, activitatea de acum sa mi se para banala si plictisitoare. Partea interesanta este ca acum activitatea mi se pare parca mai atractiva, asta pentru ca am timp suficient sa cunosc in detaliu situatia medicala a bolnavilor si sa cunosc si omul nu numai bolnavul si pe de alta parte, bolile fiind mai putin grave, bolnavii pleaca mai ….veseli de la mine, este desigur  mai placut sa dai vesti bune decat proaste…

Va urez sanatate maxima si… sa nu aveti nevoie de medic, decat pentru controalele de rutina

Am multi pacienti la cabinet dupa cca 4 decenii de activitate medicala , pe unii ii stiu de mult timp, altii vin cu rudele, sau isi trimit prietenii cu probleme de sanatate, de aceea programarile sunt la 5-15 zile de la solicitare. Cat timp am lucrat la spitalul Fundeni, era destul de greu pentru cineva sa ajunga la mine la consult datorita aglomerarii si accesului dificil la spital (acum ar fi fost practic imposibil). Acum accesul este relativ facil, liber.

Pentru aceste persoane care nu au situatia medicala lamurita si vor sa vina la consult pentru o a doua opinie medicala pentru problemele de sanatate, programarea se poate face la numarul de telefon de pe site 0758 751 841,  sau direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil.

In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solicitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web

Pentru ca boala nu prea are zile libere (ba uneori problemele apar chiar in zilele cand esti tu liber si ai vrea sa pleci…. la munte) secretariatul de programari raspunde la telefon zilnic de la ora 8 la 20, inclusiv  in weekend .