Ce este ciroza hepatica – definitie
Ciroza hepatica este stadiul final al oricarei inflamatii a ficatului (inflamatia ficatului = hepatita) indiferent de cauza: alcoolica, virala, toxica, imuna, medicamentoasa, etc
Ciroza hepatica alcoolica
In functie de cantitatea de alcool consumata si rezistenta organismului, o persoana poate sa faca hepatita acuta alcolica, steatoza hepatica alcoolica sau ciroza alcoolica.
Ce este ciroza hepatica compensata
Ciroza fara ascita si cu analizele apropiate de normal, se numeste ciroza hepatica compensata
Ce este ciroza hepatica decompensata
Ciroza cu ascita se numeste ciroza decompensata portal, iar ciroza cu analize proaste (bilirubina mare, proteine mici, albumina mica, protrombina mica, fibrinogen mic) se numeste ciroza decompensata parenchimatos
Ce este ciroza hepatica cu lichid
Ciroza cu lichid sau ascita, numita si ciroza decompensata portal, este – teoretic- o faza mai evoluata de ciroza, dar care poate regresa; am pacienti care au avut ascita, si dupa ce s-a eliminat, au ramas fara ascita ani (unii peste 10 ani fara ascita, desi la inceput au avut ascita). Nu inseamna ca daca ai ascita esti pe moarte.
Tipuri de ascita in ciroza hepatica
Clasificare dupa marimea ascitei
Un bolnav cu ciroza poate avea ascita care se clasifica in mai multe grade:
-
Ascita de grad I = este in cantitate mica, se poate depista doar la ecografie, nu necesita medicamente pentru tratament ci doar regim fara sare
-
Ascita grad II= este ascita medie , poate fi depistata si fara ecograf, pentru tratament este nevoie de medicamente si regim fara sare
- Ascita grad III = este ascita in cantitate mare, burta este vizibil marita si tare, se trateaza cu medicamente, scoaterea lichidului cu acul (paracenteza) si albumina umana
-
Ascita refractara – ascita care necesita paracenteza repetata, si uneori alte metode de tratament
Clasificare dupa evolutia ascitei
In functie de evolutie se poate face urmatoarea clasificare a ascitei
- Ascita necomplicata (fara sindrom hepatorenal sau peritonita spontana)
- Ascita refractara- necesita evacuarea cu acul rapid, la cca o saptamana o data
- Ascita rezistenta la diuretice- ascita care nu se reduce cu tratament cu diuretice
- Ascita netratabila cu diuretice – ascita care necesita diuretice in cantitate atat de mare incat apar efecte secundare la diuretice
Ce este ciroza hepatica cu ascita
Este similar cu ciroza cu lichid.
Ce este ciroza hepatica uscata
Ciroza uscata este ciroza fara lichid. Teoretic ciroza uscata este mai putin evolutiva.
Ascita din ciroza tratament
Ascita din ciroza hepatica se poate trata cu medicamente in doze diferite, de
obicei tablete, uneori sunt necesare perfuzii cu albumina sau manitol, paracenteze repetate.
In unele cazuri, ascita nu se rezolva indiferent de metodele folosite pentru tratament
Ascita complicatii
Uneori ascita se poate complica- vezi schema – cu
- Infectare – peritonita bacteriana spontana
- Hernie ombilicala sau in alte zone ale abdomenului
- Sindrom hepatorenal – insuficienta renala din cauza bolii de ficat
- Pleurezie – lichid in plaman
Ciroza hepatica umeda
Ciroza cu ascita este ciroza cu lichid
De ce apare ascita in ciroza
Ascita apare prin mai multe mecanisme in ciroza hepatica
- Cresterea presiunii in venele ficatului
- Scaderea productiei hepatice de albumina
- Lipsa inactivarii in ficat a unor hormoni care retin apa
- Proasta functionare a rinichilor din ciroza
Ascita din ciroza dispare definitiv?
Cu regim si tratament corespunzator, este posibil ca ascita sa dispara si sa se mentina asa multi ani.
Disparitia ascitei tine si de modul in care bolnavul respecta indicatiile medicale, dar si de gradul de imbolnavire a ficatului, repectiv de cat de mult ficat sanatos mai are bolnavul respectiv
Ce analize sunt anormale in ciroza?
Cele mai obisnuite analize modificate in ciroza sunt urmatoarele:
ANALIZA | MODIFICAREA ANALIZEI | CAUZA MODIFICARII ANALIZEI |
---|---|---|
AST si ALT | Normale de obicei sau usor crescute; cu cat ciroza avanseaza cu atat transaminazele scad | Transaminazele sunt enzime care se gasesc in celula hepatica, si nu ies prim membrana acesteia; candcelula se distruge, transaminazele trec in sange si cresc peste valorile normale |
Fosfata alcalina | Creste dar mai putin de 3 ori peste valorile normale; in ciroza biliara sau colangita sclerozanta, fosfataza alcalina creste mult | Dificultate in eliminarea bilei |
GGT | Se modifica la fel ca fosfataza alcalina, creste mai ales la consumatorii de alcool | Dificultate in eliminarea bilei |
Bilirubina | Creste la fel ca GGT si fosfataza, dar mai tarziu, crestere bilibinei poate semnala o evolutie grava | Dificultate in eliminarea bilei, scaderea numarului celulelor hepatice, perturbarea excretiei renale |
Albumina | Scade cu cat ciroza este mai avansata | Scade sinteza albuminei in ficatul bolnav, albumina trece in ascita sau edeme, se poate pierde prin mucoasa intestinala |
Protrombina | Scade cu cat ciroza este mai avansata | Scade sinteza protrombinei in ficatul bolnav |
Imunoglobulinele | Cresc, mai ales IgG | Antigenele din intestin ocolesc ficatul si trecand in circulatie stimuleaza sistemul imiunitar care produce imunoglobuline |
Sodiul | Scade | Retentia de apa datorita lipsei hormonilor care excreta apa, duce la dilutia sodiului care scade in sange |
Anemia | Este obisnuita in ciroza, poate fi macro-, normo- sau microcitara | Globulele rosii sunt distruse in splina marita, distruse de alcool, nu se produc din lipsa de acid folic, se pierd prin mucoasa tubului digestiv sau varicele esofagiene |
Trombocitele si leucocitele | Scad in ciroza | Sunt distruse in splina marita, |
Despre mine
Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina.
Dupa terminarea facultatii cu summa cum laude, primul pe tara cu medica generala zece (sef de promotie), am facut 3 ani de stagiatura in Bucuresti, apoi 3 ani la tara la dispensar, apoi am intrat prin concursuri succesive la Centrala Industriei Medicamentelor si Preparatelor Cosmetice, Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca, Institutul national de Medicina Sportiva, Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti si Institutul clinic Fundeni Bucuresti.
Acum am peste 38 de ani de practica medicala., din care 30 de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale.
Tot cca 30 de ani de experienta am si la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, pregatind pentru profesia medicala mii de studenti la medicina (unii au ajuns acum profesori, sefi de sectie sau directori de spita), medicii rezidenti si specialisti.
Unde lucrez acum?
In prezent imi folosesc aceasta vasta experienta medicala avand un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in Clinica Sante din Bucuresti.
Ce bolnavi vin la consultatii?
Cam 90% dintre bolnavii pe care ii vad la cabinet nu au fost niciodata la mine la spital, iar 10% sunt o parte dintre bolnavii pe care i-am urmarit si la spital (ceilalti au ramas in urmarirea spitalului).
Multi dintre bolnavi au mai fost si la alti medici si vor o a doua opinie medicala, , unii vin din alte tari (evident sunt romani) unde locuiesc acum, si nu prea sau adaptat la asistenta medicala de acolo (in special din Anglia, Germania, Suedia, Norvegia, Irlanda, Moldova, SUA, Canada, si mult mai putini din Franta, Spania sau Italia).
Foarte multi sunt tineri, unii studenti, cu probleme nu foarte grave dar persistente, dar vad si pacienti cu mari probleme de sanatate, in special bolnavi hepatici.
Cel mai des solicita consultatii bolnavi cu gastrita, probleme cu colecistul – frecvent pietre la fiere-ulcer, boala de reflux gastroesofagian, ciroza, steatoza hepatica, hepatita cronica virala B sau C, dar deseori nu au un diagnostic si vin pentru simptome persistente- dureri abdominala, balonare, diaree sau constipatie, scadere in greutate, scaune cu sange, greata, transaminaze mari, noduli in ficat sau modificari de fiere gasite la ecografie, etc.
Ma asteptam ca, dupa ce am vazut zeci de ani bolnavi cu cela mai diverse, grave si ciudate boli in spitalul Fundeni, activitatea de acum sa mi se para banala si plictisitoare. Partea interesanta este ca acum activitatea mi se pare parca mai atractiva, asta pentru ca am timp suficient sa cunosc in detaliu situatia medicala a bolnavilor si sa cunosc si omul nu numai bolnavul si pe de alta parte, bolile fiind mai putin grave, bolnavii pleaca mai ….veseli de la mine, este desigur mai placut sa dai vesti bune decat proaste…
Activitate pe net
De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro, www.hepatolog.ro si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent).
Va urez maxima!
Daca totusi aveti probleme cu ficatul si aveti nevoie experienta mea pentru o a doua opinie medicala pentru problemele dvs de sanatate, daca aveti drum prin Bucuresti, puteti solicita o programare la consultatie la numarul de telefon de pe site 0758 751 841, sau direct de pe butonul PROGRAMARE de jos-dreapta al telefonului mobil.
AICI NE GASITI
Clinica Sante este situata in Bucuresti sector 2 str Magura Vulturului 87, intre sos Iancului si Sos Pantelimon in apropierea statiei de metrou Iancului. Daca se coboara din metrou la aceasta statie, se intra pe Soseaua Iancului spre Arena Nationala, iar prima strada la stanga (dupa posta, la primul semafor) este Magura Vulturului, unde la numarul 87 pe partea stanga se afla Clinica Sante, iar la parter se afla cabinetul de gastroenterologie al dr Ditoiu
Daca veniti cu autoturismul propriu, sensul de intrare pe strada Magura Vulturului este unic, dinspre sos Pantelimon spre sos Iancului.. Cel mai bine este sa parcati se Sos Pantelimon, unde gasiti locuri de parcare.