Probleme dupa operatia de fiere

Ce rol are fierea – colecistul?

Fierea are un rol important in organism, daca nu ar avea rol nu ar exista.

Fierea (colecistul) stocheaza bila intre mese, si se contracta eliminand bila in duoden in momentul in care si mancarea din stomac trece in duoden.

Aici, in duoden, mancarea se amesteca cu bila si se produce digestia in special a grasimilor si vitaminelor solubile in grasimi.

Prin stocarea si eliminarea periodica a bilei, rolul colecistului (veziculei biliare) este important isi in inhibarea florei intestinale necorespunzatoare, in reglarea scaunului, dar si in functioanrea corespunzatoare a ficatului (scoaterea fierii modifica functia ficatului)etc.
Frecvent pacientii care au fost operati de fiere, se plang de numeroase simptome.
Daca unele simptome erau prezenta si inaintea operatiei (si in mod normal, prin scoaterea fierii ar fi trebuit sa dispara), dupa operatia au aparut altele noi.

De ce poti sa ai probleme daca nu mai ai colecist

Este normal ca atunci cand un mecanism nu mai functioneaza cum trebuie, rezultatul final sa fie necorespunzator.

Scoaterea colecistului prin operatie poate face ca functiile mai sus mentionate sa fie mai greu de realizat, si datorita acestui lucru sa apara unele simptome.

Daca in mod normal bila este stocata in colecist intre mese, iar cand alimentele din stomac trec in duoden, se evacueaza si amestecandu-se cu mancarea din stomac ajuta la ditestie, la cei fara colecist acest lucru nu mai este posibil nu mai exista depozit de fiere.

La cei fara fiere, bila picura tot timpul in duoden, il irita, iar duodenul incearca sa scape de bila evacuandu-o in sus (in stomac) sau in jos (in intestinul subtire). Bila poate trece anormal  in stomac si la cei care au fiere, si ea este vazuta uneori la endoscopie.

Asa cum am mentionat bila ajuta la  digestia grasimilor ea este un fel de … detergent.

Trecand in stomac, bila spala mucusul care protejeaza mucoasa  stomacului de acidul clorhidric din stomac, iar acidul arata direct mucoasa. Astfel apar dureri ,arsuri, etc.

Si stomacul incearca sa scape de bila iritanta, si incearca sa o evacueze afara prin esofag si astfel apare gustul amar.

Daca unele simptome erau prezente si inaintea operatiei (si in mod normal, prin scoaterea fierii ar fi trebuit sa dispara), dupa operatia au aparut altele noi.

Ce riscuri exista dupa operatia de fiere

Majoritatea simptomelor care apar dupa operatia de colecist sunt cunoscute sub numele de sindrom postcolecistectomie.

Simptomele nu apar la toti bolnavii dupa operatia de fiere, ele apar in 5-40% din cazuri operate, iar cele mai frecvente sunt

    • dureri subcostal drept
    • balonare
    • diaree – poate persista timp de mai multi ani (5-7 ani) – 20%, si se amelioreaza in timp
    • gust amar
    • scadere in greutate
    • uneori icter
    • arsuri in spatele sternului

Cine are  probleme dupa operatia de colecist?

S-a constatat ca au mai frecvent probleme dupa operatia de fiere daca exista urmatoarele situatii:

  • Daca operatia a fost facuta in urgenta
  • Daca pacientul a fost operat fara sa aiba litiaza (risc de cca 30% de a face sindrom postcolecistectomie)
  • Cu cat simptomele bolii de fiere sunt mai vechi, cu atat riscul sa apara sindromul postcolecistectomie este mai mare (risc >35% daca simptome sunt mai vechi de 10 ani)
  • Femeile au risc mai mare
  • Persoanele tinere au risc mai mare (43% la varsta de 20-30 de ani fata de 21% la varsta de 40-50 de ani)
  • Persoanele cu sensibilitate psihica au risc mai mare sa aiba simptome daca si-au scos fierea

In concluzie, riscati sa aveti probleme dupa operatia de colecist  daca sunteti femeie, tanara cu simptome de mai mult timp, daca ati fost operata in urgenta , daca nu ati avut pietre, si daca aveti o sensibilitate psihica mai mare (sunteti o persoana mai sensibila)

Au fost descrise doua tipuri de sindrom postcolecistectomie

  • un sindrom postcolecistectomie precoce (simptomele apar rapid dupa operatie si pot fi legate de unele incidente ale operatiei)
  • sindrom postcolecistectomie tardiv (simptomele apar mai tarziu dupa operatie fiind legate de sechelele operatiei sau reaparitia calculilor in canalul biliar).

Ce boli asociate dau probleme dupa operatia de fiere?

Studii recente au evidentiat ca bolnavii care au facut complicatii dupa operatia de fiere aveau asociate si alte probleme de sanatate

    • Colonul iritabil
    • Gastrita cauzata de bila refluata
    • Ulcer gastric sau duodenal
    • Refluxul gastroesofagian (RGE)
    • Hipersensibilitatea sistemului nervois care regleaza tractul gastrointestinal
    • Modificarea florei intestinale
    • Consumul exagerat de grasimi
    • Interventii chirurgicale dureroase, ca cea pentru hernie
    • Aderente postchirurgicale
    • Calculi ramasi dupa operatie  in canalele biliare sau pancreatice
    • Stramtorari sau dilatariale cailor biliare dupa operatie
    • Infectii ale canalelor biliare (colangita), ale liniilor de incizie sau infectii intraabdominale
    • Vezicula biliara sau canalul cistic restante dupa colecistectomie
    • Ficat gras sau alte boli hepatice
    • Pancreatita cronica cu insuficienta pancreatica
    • Functionare anormala a sfincterului Oddi (care inchide canalul coledoc)
    • Dilatari ala canalelor biliare dupa operatie
    • Diverticulita
    • Bola Crohn
    • Rectocolita ulcerohemoragica
    • Stressul
    • Boli psihiatrice
    • Tumori hepatice, ale canalelor biliare, pancreasului, stomacului, intestinelor sau rectului

Nu toti factorii mentionati sunt legati de interventia chirurgicala in sine, unii aparand anterior  iar altii ulterior interventiei.

Exista si complicatii ce apar imediat dupa operatia de fiere

Dupa operatia de fiere pot sa existe si complicatii legate chiar de itnerventia chirurgicala, iar acestea sunt rare

  • Hernii sau eventratii pe cicatricea de la operatie
  • Cicatrice cheloida (crescuta mult in afara si rosie, uneori dureroasa)
  • Ranirea canalului biliar comun
  • Cresterea transaminazelor
  • Sangerare intraoperatorie
  • Infectii
  • Lezarea unui organ intraabdominal
  • Riscul anesteziei
  • Pietre restante pe calea biliara comuna
  • Formarea unui “neocolecist” pe bontul de fiere restant

Datorita acestor numeroase complicatii ,operatia de scoatere a colecistului este recomandabila  DOAR cand nu exista alte alternativa (dr Ditoiu).

Sindromul postcolecistectomie se trateaza medicamentos si cu regim alimentar

Daca aveti nevoie, aici va puteti programa pentru o a doua opinie medicala la dr Ditoiu

Care este cel mai bun tratament si regim pentru litiaza biliara?

Pentru a recomanda un tratament este necesar in primul rand stabilirea corecta a diagnosticului, apoi – daca este posibil- gasirea cauzei bolii pentru inlaturarea ei.

Tratamentul bolii poate fi diferit, sunt mai multe scheme de tratament corecte in fiecare boala. Problema principala este ca fiecare bolnav are anumite caracteristici, anumite.. sensibilitati care fac ca o schema de tratament corecta sa i se potriveasca mai bine, iar alta mai putin bine.

Medicul curant trebuie sa aleaga schema care i se potriveste cel mai bine bolnavului pe care il are in fata sa. Pentru a recomanda aceasta schema terapeutica potrivita dar si un regim alimentar personalizat unui anumit bolnav, medicul este ajutat de lucrurile pe care le-a invatat in cei 6 ani de facultate, in anii de rezidentiat, de datele teoretice din studiile clinice, dar si mai mult il ajuta experienta medicala (ca de altfel in orice alta meserie) si luarea in calcul a tuturor caracteristicilor bolnavului pe care il consulta.

Am spus ca si regimul alimentar trebuie sa fie personalizat, deoarece el este diferit la diferiti pacienti (vad la consultatie pacienti care au tinut regim de pe net, fara o ameliorare semnificativa a simptomelor).

Aveti alaturat un model de regim alimentar personalizat pe care il recomand pacientilor pe care ii consult, este un exemplu fara nici o legatura cu articolul de fata.Regimul alimentar trebuie sa fie personalizat, specific fiecarui bolnav

Ce trebuie sa faci daca  ai litiaza biliara?

Dupa cum ati vazut, transaminazele pot sa creaca in boli .. banale, dar si in unele grave sau foarte grave, am avut numerosi bolnavi din ambele categorii.

Deoarece nu poti sti de la inceput in care dintre cele doua categorii te incadrezi, daca ai transaminaze mari, cel mai intelept lucru este va adresati unui gastroenterolog sau hepatolog bun din zona dvs, pentru lamurirea problemei.

Nu trebuie sa  fiti disperat, dar nici sa  neglijati problema .

Cel mai corect lucru este sa faci asa cum faci cand observi ca se scurge putin ulei la masina , nu o lasi sa crape motorul ci  mergi la mecanic. Este normal sa ai aceeasi grija de propriul organism, mai ales ca piesele de schimb  nu exista.

Despre mine  

Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina.

Dupa terminarea facultatii cu summa cum laude, primul pe tara cu medica generala zece (sef de promotie), am facut 3 ani de stagiatura in Bucuresti, apoi 3 ani la tara la dispensar, apoi am intrat prin concursuri succesive la Centrala Industriei Medicamentelor si Preparatelor Cosmetice, Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca, Institutul national de Medicina Sportiva, Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti si Institutul clinic Fundeni Bucuresti.

Acum am peste 38 de ani de practica medicala., din care 30  de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale.

Tot cca 30 de ani de experienta am si  la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, pregatind pentru profesia medicala mii de studenti la medicina (unii au ajuns acum profesori, sefi de sectie sau directori de spita), medicii rezidenti si specialisti.

Unde lucrez acum?

In prezent imi folosesc aceasta vasta experienta medicala avand un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in Clinica Sante din Bucuresti.

Ce bolnavi vin la consultatii?

Cam 90% dintre bolnavii pe care ii vad la cabinet nu au fost niciodata la mine la spital, iar 10% sunt o parte dintre bolnavii pe care i-am urmarit si la spital (ceilalti au ramas in urmarirea spitalului).

Multi dintre bolnavi au mai fost si la alti medici si vor o a doua opinie medicala, , unii vin din alte tari (evident sunt romani) unde locuiesc acum, si nu prea sau adaptat la asistenta medicala de acolo (in special din Anglia, Germania, Suedia, Norvegia, Irlanda, Moldova, SUA, Canada, si mult mai putini din Franta, Spania sau Italia).

Foarte multi sunt tineri, unii studenti, cu probleme nu foarte grave dar persistente, dar vad si pacienti cu mari probleme de sanatate, in special bolnavi hepatici.

Cel mai des solicita consultatii bolnavi cu gastrita, probleme cu colecistul – frecvent pietre la fiere-ulcer, boala de reflux gastroesofagian, ciroza, steatoza hepatica, hepatita cronica virala B sau C, dar deseori nu au un diagnostic si vin pentru simptome persistente- dureri abdominala, balonare, diaree sau constipatie, scadere in greutate, scaune cu sange, greata, transaminaze mari, noduli in ficat sau modificari de fiere gasite la ecografie, etc.

Ma asteptam ca, dupa ce am vazut zeci de ani bolnavi cu cela mai diverse, grave si ciudate boli in spitalul Fundeni, activitatea de acum sa mi se para banala si plictisitoare. Partea interesanta este ca acum activitatea mi se pare parca mai atractiva, asta pentru ca am timp suficient sa cunosc in detaliu situatia medicala a bolnavilor si sa cunosc si omul nu numai bolnavul si pe de alta parte, bolile fiind mai putin grave, bolnavii pleaca mai ….veseli de la mine, este desigur  mai placut sa dai vesti bune decat proaste…

Activitate pe net

De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro, www.hepatolog.ro  si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent).

Va urez sanatate maxima si… sa nu aveti nevoie de medic, decat pentru controalele de rutina

Am multe solicitari la cabinet , pe unii bolnavi ii stiu de multi ani, altii vin cu rude sau prieteni, de aceea programarile sunt la 5-15 zile de la solicitare.

Am constat ca sunt numeroase persoane care nu au situatia medicala lamurita si vor sa vina la consult pentru o a doua opinie medicala.

Pentru cei care au nevoie  de experienta mea pentru o a doua opinie medicala pentru problemele de sanatate, programarea se face la numarul de telefon de pe site 0758 751 841,  sau direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil. In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solicitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web.

Informatii medicale suplimentare puteti gasi pe net cautand drditoiu

One comment

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *